|
|
Скачати 4.7 Mb.
|
|
Тема 4. НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ ЗА ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ Кількість годин 5,5. Місце проведення : навчальна кімната, лікарняні палати. Мета: Навчити студентів методам діагностики, лікування та профілактики коматозних станів при цукровому діабеті. Професійна орієнтація студентів. Коматозні стани це порушення, які потребують від лікаря термінових та чітких дій. У хворих на цукровий діабет невідкладні стани (коми) можуть бути обумовлені як різким зниженням концентрації глюкози крові — гіпоглікемія і гіпоглікемічна кома, так і підвищенням її рівня та інших продуктів патологічного обміну — діабетична кетоацидотична кома, гіперосмолярна кома, лактацидемічна кома. Лікарі будь-якого фаху повинні чітко знати ознаки гіпоглікемії, щоб попередити тяжкі наслідки цього стану: декортикацію та децеребрацію хворих, інколи навіть смерть. Кетоацидотичною комою може дебютувати цукровий діабет. Він може розвиватися також у хворих на діабет, які лікуються, в екстремальних ситуаціях: хвороби, травми, інфекції, операції, вагітність, пологи. Тому лікарі зобов'язані внести своєчасні та необхідні зміни в лікування, щоб попередити розвиток катастрофічних ускладнень у хворого. Студенти повинні засвоїти чітку схему дій для діагностики невідкладного стану, вміти проводити реанімаційні заходи. Базовий рівень знань та вмінь Студент повинен знати: 1.Складаючі кетонових тіл, механізм кетогенезу, способи визначення кетонових тіл в біологічних рідинах. Механізм утворення лактату. (Біохімія); 2. Роль глюкози в живленні головного мозку. Механізми порушень функції нервової системи та інших органів при метаболічних зрушеннях, які повязані із цукровим діабетом (Патофізиологія). 3. Методики обстеження хворих на цукровий діабет. Студент повинен уміти:
Програма самопідготовки студентів: 1. Єтіологія, патогенез, клініка, діагностика та лікування кетоацидозу. Атипічні варианти перебігу кетоацидозу. Диференційна діагностика з іншими діабетичними комами. 2. Єтіологія, патогенез, клініка, діагностика та лікування гіперосмолярної коми. Диференційна діагностика з іншими діабетичними комами. 3. Єтіологія, патогенез, клініка, діагностика та лікування лактатацидозу. Диференційна діагностика з іншими діабетичними комами. 4. Єтіологія, патогенез, клініка, діагностика та лікування гіпоглікемічних станів та гіпоглікемічної коми. Наслідки гіпоглікемічних станів. Диференційна діагностика з іншими діабетичними комами. КОРОТКИЙ ЗМІСТ ТЕМИ Діабетичні коми: I. Гіперглікемічні: - кетоацидотична - гіперосмолярна - лактатацидотична II. Гіпоглікемічна Кетоацидотична кома В основі – абсолютний або виражений відносний дефіцит інсуліну. Причини розвитку:
Діагностика
Лікування Основні напрямки лікування:
Ліквідація дефіциту інсуліну є основним специфічним патогенетичним засобом лікування кетоацидотичних станів і коми. Для цього використовують препарати інсуліну короткої дії та ліквідують причини, що призвели до декомпенсації цукрового діабету. Інсулінотерапію в даному випадку проводять у режимі малих доз. Доза інсуліну - з розрахунку 0,1 ОД/кг за 1 год. Початкова доза інсуліну становить 10—12 ОД, її вводять внутрішньовенне одноразово. Далі переходять на введення за методом безперервної інфузії перфузором зі швидкістю б—10 ОД/год. При цьому швидкість зниження рівня глікемії не повинна перевищувати 5 ммоль/л за годину. У першу добу лікування доцільно знижувати рівень глікемії до 13—14 ммоль/л, після чого для профілактики гіпоглікемії починають вводити 5 % розчин глюкози. Після опритомнення хворого та досягнення рівня глікемії 11—12 ммоль/л починають введення інсуліну підшкірно по 10—12 ОД кожні 4 год, коригуючи дозу відповідно до показників глікемії.
Регідратацію проводять ізотонічним розчином натрію хлориду за умови нормального рівня натрію в сироватці крові, тобто до 145 ммоль/л. Об'єм регідратації: 1 година – 1000 мл 0,9 % NaCl 2 та 3 година – 500 мл 0,9 % NaCl потім – 300-500 мл 0,9 % NaCl Загальна кількість рідини, яка необхідна в перші 12 год, не повинна перебіль шувати 10 % маси тіла.
При РН < 7,0 показано введення гідрокарбоната натрія. 4. З метою профілактики коагуляційних порушень показана гепаринотерапія. Гіперосмолярна кома Причини розвитку гіперосмолярної коми:
Діагностика
Лікування
Об'єм регідратації:
Лактатацидотична кома Причини розвитку лактат-ацидозу:
Діагностика
Лікування
Гіпоглікемічна кома Гіпоглікемія є клінічним симптомокомплексом, який розвивається внаслідок швидкого і значного зниження концентрації глюкози в крові та зменшення утилізації глюкози тканинами головного мозку. Причини розвитку гіпоглікемічних станів:
Лікування Для лікування легкого ступеня гіпоглікемії достатньо терміново випити солодкий чай, фруктовий сік, вжити їжу, багату на вуглеводи, у кількості 1—2 хлібних одиниці (10—20 г глюкози). У стані непритомності або за неефективності перорального вживання вуглеводів необхідно внутрішньовенно струминне ввести 20—80 мл 40 % розчину глюкози. Для активізації глікогенезу призначають підшкірне введення 1—2 мл 0,1% розчину адреналіну і 70—100 мг розчину гідрокортизону в 5—10 % розчині глюкози. У разі недостатньої ефективності вищезазначених заходів уводять внутрішньовенне крапельно 5 % розчин глюкози до нормалізації рівня глікемії. Ефективним засобом боротьби з гіпоглікемією є контрінсулярний гормон глюкагон, який продукується а-клітинами підшлункової залози. Препарат цього гормону (ГлюкаГен) є біосинтетичним людським глюкагоном, відновлює свідомість хворого протягом 10—15 хв. Його вводять підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно в дозі 1 мг (1 мл) для дорослих і 0,5 мг (0,5 мл) для дітей. Глюкагон підвищує рівень глюкози крові шляхом стимуляції глюкогенолізу і глюконеогенезу. При тяжкій довготривалій гіпоглікемії для запобігання набряку головного мозку вводять внутрішньовенно 5-10мл 25% розчину магнію сульфату, внутрішньовенно краплинно 15 % або 20 % розчин манніту по 0,5—1г/кг. Задачі вхідного контролю. 1. Які з перелічених механізмів беруть участь у патогенезі діабетичної кетоацидотичної коми?
2. Які з перелічених симптомів відрізняють діабетичний кетоацидоз з клінікою «псевдогострого живота» від справжнього «гострого живота»?
3. Які з перелічених симптомів характерні для гіперосмолярної коми?
4. Які з перелічених заходів по виведенню з діабетичної кетоацидомічної коми повинні бути початі в першу чергу на догоспітальному етапі?
5. Які з вказаних факторів можуть сприяти розвитку гіперлактацидемічної коми у хворих цукровим діабетом?
6. У хворого розвився діабетичний кетоацидоз. Який варіант інсулінотерапії раціональний?
Методика виконання практичної роботи Робота 1. Група студентів поділяється на 2 підгрупи, які працюють біля ліжок хворих: збирають анамнез хвороби, збирають анамнез цукрового діабету, здійснюють об'єктивний огляд, вивчають результати параклінічних досліджень, виділяють провідний синдром і після проведення диференційної діагностики встановлюють діагноз і складають план лікувальних га профілактичних заходів. Вихідний рівень знань та вмінь Студент повинен знати: 1. Причини виникнення, особливості патогенезу, клінічні ознаки, діагностика та лікування діабетичного кетоацидозу. 2. Причини виникнення, особливості патогенезу, клінічні ознаки, діагностика та лікування гіперосмолярної коми. 3. Причини виникнення, особливості патогенезу, клінічні ознаки, діагностика та лікування лактатацидозу. 4. Причини виникнення, особливості патогенезу, клінічні ознаки, діагностика та лікування гіпоглікемічної коми. Студент повинен уміти:
Задачі вихідний контроль. 1. У вагітної з цукровим діабетом в стані декомпенсації діабету з кетонурією проведено кесаревий перетин. Перебіг післяопераційного періоду важкий, стан пацієнтки постійно погіршується, підвищується глікемія (55 ммоль/л на момент обстеження), анурія. При огляді: на питання не реагує, значна дегідратація, сухість шкіри, поверхневе часте дихання, тахікардія, АТ 80/60 мм рт ст. Який попередній діагноз? A Гіперосмолярна кома B Гостра ниркова недостатність C Гіпоглікемічний шок D Діабетична кома E Молочнокисла кома 2. Хвора А., 26 років, скаржиться на слабкість, втому, спрагу. Страждає на цукровий діабет протягом 10 років, приймає манініл. При огляді: запах ацетону з роту, шкіра суха, язик обкладений коричневим нальотом, сухий. Тони серця приглушені, АД 130/85 мм рт.ст. У додаткових дослідженнях: цукор крові 21 ммоль/л, ацетон сечі ++. Які невідкладні заходи потрібно вжити? A Дробне введення малих доз інсуліну B Внутрішньовенне струминне введення 40\% розчину глюкози C Внутрішньовенне краплинне введення 5\% розчину глюкози D Внутрішньом’язове введення 1\% розчину глюкагону E Внутрішньовенне краплинне введення 2,5\% розчину бікарбонату натрію Джерела інформації
|
|
Довідка про хід виконання програми «Цукровий діабет» в Коломийському районі на 2010-2013 роки Повідомляємо що, згідно рішення Коломийської районної ради 29 липня 2010р було прийнято цільову програму «Цукровий діабет» на 2010-2013роки... |
Цільової програми "Цукровий діабет" на 2010-2013 роки Затвердити районну цільову програму "Цукровий діабет" на 2010-2013 роки (додається) |
|
ВІЛ-інфекція. Етіологія. Патогенез. Клиника. Методи діагностики. Терапія. В. Н. Козько 2000 р Література: ВІЛ-інфекція. Етіологія. Патогенез. Клиника. Методи діагностики. Терапія. В. Н. Козько 2000 р |
A Гіперглікемічна діабетична кома B Мужчина 28 років, що хворіє на цукровий діабет приішов на прийом до стоматолога з |
|
Вул. Шевченка, 46, м. Хмельницький, 29000 тел/факс (0382) 76-51-65,... Заслухавши питання “Про стан реалізації національної програми “Цукровий діабет” в ЛПЗ області”, колегія вирішила |
5. Туберкульоз у дітей. Туберкульоз інших органів і систем. Клініка, діагностика «загальна практика-сімейна медицина» із самостійної підготовки до практичних занять |
|
Роль стафілококів у розвитку патології людини, патогенез спричинених... Еволюція коків, їх загальна характеристика. Стафілококи, біологічні властивості, класифікація, практичне значення |
ТОВ «Цукровий завод Городенка» Група компаній «Мрія» та ТОВ «Цукровий завод Городенка» запрошують до тісної співпраці власників земельних паїв |
|
План Мета, завдання, зміст експертної діагностики фінансово-господарського... Фінансово-господарський стан, експертна діагностика, стратегічна діагностика, оперативна діагностика, метод аналогій, ризик, аналіз... |
1 Організація виявлення туберкульозу в лікувально-профілактичних... «загальна практика-сімейна медицина» із самостійної підготовки до практичних занять |