1 Організація виявлення туберкульозу в лікувально-профілактичних закладах загально-лікувальної мережі. Діагностика туберкульозу. Обов'язкові та додаткові методи діагностики туберкульозу. Класифікація туберкульозу. Донецьк 2012 Актуальність теми

Міністерство охорони здоров’я України

Донецький національний медичний університет імені М. Горького

Кафедра фтизіатрії і пульмонології

• 
  виявити клінічні синдроми, властиві туберкульозу легень шляхом збору скарг та анамнезу;
  
• 
  провести об'єктивне обстеження;
  
• 
  встановити попередній діагноз;
  
• 
  призначити особам з підозрою на туберкульоз легень бактеріоскопічне обстеження мокротиння на кислотостійкі бактерії (КСБ);
  
• 
  правильно організувати збір патологічного матеріалу;
  
• 
  оцінити дані бактеріоскопічного дослідження мокротиння;
  
• 
  призначити основні методи променевої діагностики, що застосовуються при встановленні діагнозу туберкульозу;
  
• 
  оцінити рентгенологічну картину у хворого з підозрою на туберкульоз.
  
• 
  здійснювати ведення хворого з підозрою на туберкульоз згідно з алгоритмом виявлення туберкульозу.
  

• 
  вибрати обов'язкові контингенти;
  
• 
  вибрати осіб, які відносяться до груп високого ризику захворювання на туберкульоз;
  
• 
  скласти план профілактичного огляду населення на туберкульоз;
  
• 
  організувати своєчасне дообстеження осіб з виявленою патологією в легенях;
  

• 
  скласти план щорічного проведення туберкулінодіагностики;
  
• 
  визначити осіб, що мають протипоказання для проведення туберкулінодіагностики;
  
• 
  поставити туберкулінову пробу;
  
• 
  оцінити результат постановки туберкулінових проб;
  
• 
  використовувати результати туберкулінодіагностики для диференційної діагностики;
  
• 
  виявити дітей, інфікованих МБТ, з метою проведення серед них профілактичних заходів.
  

1. 
   Зібрати скарги, анамнез, провести об'єктивний огляд хворого;
   
2. 
   Визначити об'єм і послідовність проведення додаткових методів обстеження;
   
3. 
   Оцінити лабораторні дані;
   
4. 
   Вміти вибрати необхідний метод рентгенобстеження, інтерпретувати нормальну рентгенкартину органів грудної клітки.
   

1. 
   Інтоксикаційний.
   
2. 
   Ураження серцевосудинної системи.
   
3. 
   Ураження ендокринної системи.
   
4. 
   Ураження нервової системи.
   
5. 
   Ураження бронхо-легеневої системи.
   

1. 
   Рентгенографічне.
   
2. 
   Флюорографічне.
   
3. 
   Томографічне.
   
4. 
   Дослідження мокротиння на КСБ методом мікроскопії.
   
5. 
   Дослідження мокротиння методом посіву на живильне середовище.
   

1. 
   Бактеріоскопічний.
   
2. 
   Флотації.
   
3. 
   Люмінесцентної мікроскопії.
   
4. 
   Посіву на поживні середовища з ПТП.
   
5. 
   Фазово-контрастної мікроскопії.
   

1. 
   Оглядову рентгенографію.
   
2. 
   Бічну рентгенографію.
   
3. 
   Рентгеноскопію
   
4. 
   Томографію.
   
5. 
   Прицільну рентгенографію.
   

1. 
   Шапаренко П.П., Стольський А.П. Анатомія людини: Підручник у 2 томах.- К.: Здоров’я, 2003.- Т 1.- 376 с.
   
2. 
   Шапаренко П.П., Стольський А.П. Анатомія людини: Підручник у 2 томах.- К.: Здоров’я, 2003.- Т 2.- 372 с.
   
3. 
   Струков А.І., Сєров В.В. Патологічна анатомія: Підручник / Пер. З рос. мови. - Харків: Факт, 1999.- 864 с., іл.
   
4. 
   Шлопов В.Г. Патологічна анатомія: Підручник. - Вінниця: Нова книга, 2004.- 768 с., іл.
   
5. 
   Патологічна фізіологія: Підручник /Зайко М.Н., Биць Ю.В., Атаман О.В. та ін. // За ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця. - К.: Вища школа, 1995.- 615 с.
   
6. 
   Рентгендіагностика. – Вінница: НОВА КНИГА, 2005. – 352с.: іл.
   
7. 
   Пропедевтика внутрішніх хвороб: навчальне видання / Децик Ю.І., Нейко Є.М., Пиріг Л.А. та ін. // За ред. Ю.І. Децика. - К.: Здоров’я, 1998.- 504 с.
   
8. 
   Медицинская микробиология / Под ред. академика РАМН В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 786с.: ил. – (XXI век).
   
9. 
   Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. Учебник. – СПб: «Специальная литература», 1998. – 592с.: ил.
   
10. 
    Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого.- Томск: Из-во Томского университета, 1994.- 468 с.
    
11. 
    Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие.- 2-е издание.- Донецк: Донеччина, 2004.- 548 с., ил.
    

1. 
   Обов'язкові контингенти населення, які підлягають профілактичному обстеженню на туберкульоз.
   
2. 
   Основні групи осіб підвищеного ризику захворювання на туберкульоз серед дорослого населення.
   
3. 
   Методи і терміни проведення профілактичних оглядів населення на туберкульоз.
   
4. 
   Скарги, характерні для хворих на туберкульоз.
   
5. 
   Дані анамнезу життя і захворювання, що дають підставу запідозрити захворювання на туберкульоз.
   
6. 
   Дані об'єктивного обстеження, що дають підставу запідозрити захворювання на туберкульоз.
   
7. 
   Першочергові методи обстеження при зверненні хворого зі скаргами на кашель протягом 2-х тижнів.
   
8. 
   Обов’язкові та додаткові методи діагностики туберкульозу.
   
9. 
   Мікробіологічна діагностика: діагностична значимість кожного методу дослідження біоматеріалу (в першу чергу мокротиння) на МБТ і тесту медикаментозної чутливості МБТ. Прискорені автоматизовані та молекулярно-генетичні (швидкі) методи мікробіологічної діагностики туберкульозу.
   
10. 
    Рентгендіагностика: діагностичне значення рентгенологічних методів дослідження, переваги та недоліки кожного метода, показання для призначення кожного з цих методів. Рентгенологічні синдроми, що виявляються при туберкульозі: вогнищевих тіней, обмеженого затемнення, кільцеподібної тіні, округлої тіні, дисемінації, змін у корені, субтотального, тотального затемнення, просвітління, посилення або збіднення легеневого рисунку.
    
11. 
    Значення ендоскопічного дослідження, трансторакальної біопсії, імунологічних методів, ЕКГ, ФЗД, УЗД в обстеженні хворих на туберкульоз.
    
12. 
    Показання та протипоказання до проведення проби Манту з 2 ТО ППД-Л.
    
13. 
    Методика і техніка постановки туберкулінових проб.
    
14. 
    Правила оцінки туберкулінових проб.
    
15. 
    Поняття «віраж» туберкулінової проби.
    
16. 
    Диференційна діагностика післявакцинальної та інфекційної алергії.
    

1. 
   Фещенко Ю.І., Мельник В.М., Турченко Л.В., Лірник С.В. Туберкульоз: організація діагностики, лікування, профілактики та контролю за смертністю. – Київ: Здоров’я. – 2010. – 448 с.
   
2. 
   Пульмонологія та фтизіатрія: Підручник: у 2-х т. / За ред. Фещенка Ю.І., Ільницького І.Г., Мельника В.П. – Київ, Львів: Атлас. – 2009. – 1336 с.
   
3. 
   Петренко В.И.Фтизиатрия:учебник. – Киев:Медицина, 2008. – 487с.
   
4. 
   Фещенко Ю.І. Сучасна стратегія боротьби з туберкульозом в Україні / Ю.І.Фещенко, В.М. Мельник. – К.: Здоров’я, 2007. – 664 c.
   
5. 
   Фещенко Ю.І. Основи клінічної фтизіатрії [керівництво для лікарів] / Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник, І.Г. Ільницький. – Київ-Львів: Атлас. – 2007. – 1168 с.
   
6. 
   Фтизіатрія. Підручник / за ред. В.І. Петренка.- Вінниця: Нова книга.- 2006.- 504 с.
   
7. 
   Фещенко Ю.І. Сучасні методи діагностики, лікування і профілактики туберкульозу / Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник // Київ: «Здоров’я». – 2002. – 901 с.
   
8. 
   Туберкулез. Клиника, диагностика, лечение. / Под ред. проф. А.К. Асмолова. – Одесса, 2001.
   
9. 
   Фтизіатрія та пульмонологія: Навчальний посібник / Б.В. Норейко, Р.П. Оліферовська, С.М. Лєпшина та ін. Під заг. ред. Б.В. Норейка. – Донецьк: Каштан, 2003. – 232с.
   
10. 
    Хоменко А.Г. Туберкулез. - М.: Медицина, 1996 – 376с.
    
11. 
    Савула М.М., Ладний О.Я. Туберкульоз. Підручник. Тернопіль: “Укрмедкнига”. – 1999. – 323 с.
    
12. 
    Норейко Б.В., Лепшина С.М., Норейко С.Б. Туберкулез на рубеже тысячелетий. Монография. – Донецк: ООО «КИТИС», 1999. – 116 стр.
    
13. 
    Фещенко Ю.І. Фтизіоепідеміологія / Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник. – К.: Здоров’я,2004. – 624 с.
    
14. 
    Мишин В.Ю., Стрелис А.К., Чуканов В.И. Лекции по фтизиопульмонологии. – М.: МИА. - 2006. - 560 с.
    
15. 
    Перельман М.И. Фтизиатрия: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2007. – 512 с.
    
16. 
    Левашев Ю. Н. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. - СПб: ЭЛБИ. – 2006. – 516 с.
    
17. 
    Хоменко А.Г. Туберкулез. - М.: Медицина, 1996 – 376с.
    
18. 
    Савула М.М., Ладний О.Я. Туберкульоз. Підручник. Тернопіль: “Укрмедкнига”. – 1999. – 323 с.
    
19. 
    Закон України від 5 липня 2001 р. № 2586-ІІІ «Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз»
    
20. 
    Постанова Кабінету Міністрів України від 15.02.2006 № 143 «Про затвердження Порядку проведення обов’язкового профілактичного огляду певних категорій населення на виявлення туберкульозу»
    
21. 
    Наказ МОЗ України № 280 від 23.07.2002 р. Перелік необхідних обстежень лікарів-спеціалістів, видів клінічних, лабораторних та інших досліджень, що необхідні для проведення обов'язкових медичних оглядів, та періодичність їх проведення.
    
22. 
    Наказ МОЗ України від 17.05.2008. № 254 «Про затвердження Інструкції про періодичність рентгенівських обстежень органів грудної порожнини певних категорій населення України»
    
23. 
    Наказ МОЗ України від 21.05.2007 № 246 «Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій»
    
24. 
    Наказ МОЗ України № 45 від 6.02.02 «Про затвердження інструкції з бактеріологічної діагностики туберкульозної інфекції».
    
25. 
    Наказ МОЗ України № 610 від 15.11.05 «Про впровадження в Україні адаптованої ДОТС-стратегії».
    
26. 
    Наказ МОЗ України № 318 від 24.05.2006 р. «Про затвердження Протоколу по впровадженню ДОТС-стратегії в Україні».
    
27. 
    Наказ МОЗ України № 384 від 09.06.2006 р. «Про затвердження Протоколу надання медичної допомоги хворим на туберкульоз».
    
28. 
    Наказ МОЗ України № 50 від 6.02.2006р. «Про затвердження типових положень про лабораторії і пункти з діагностики туберкульозу та пункти збору мокротиння».
    
29. 
    Наказ МОЗ України від 16.07.2008 № 388 "Про затвердження Нормативів оснащення лабораторій з мікробіологічної діагностики 1-4 рівнів"
    
30. 
    Наказ МОЗ України від 14.02.2012 № 108 «Про затвердження Змін до Стандарту надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз»
    
31. 
    Наказ МОЗ України № 385 від 09.06.2006 р. «Про затвердження Інструкції щодо надання допомоги хворим на туберкульоз».
    
32. 
    Сайт кафедри www.ukrtb.net.
    

1. 
   Пітливість, підвищення температури до 39°С і вище
   
2. 
   Слабкість, запаморочення, зниження ваги
   
3. 
   Кашель протягом 3-х діб, слабкість, пітливість, субфебрилітет.
   
4. 
   Кашель протягом 3-х тижнів, субфебрилітет, слабкість, зниження ваги, пітливість по ночах
   
5. 
   Біль в грудній клітці, не пов’язаний з диханням, слабкість, зниження ваги
   

1. 
   Везикулярне дихання.
   
2. 
   Жорстке дихання.
   
3. 
   Везикулярне дихання з розсіяними хрипами.
   
4. 
   Амфоричне дихання.
   
5. 
   Бронхіальне дихання.
   

1. 
   Загальний аналіз мокротиння.
   
2. 
   3-разове дослідження мокротиння на КСБ методом бактеріоскопії.
   
3. 
   3-разове дослідження мокротиння на МБТ методом посіву.
   
4. 
   Дослідження мокротиння на вторинну флору.
   
5. 
   Дослідження мокротиння на ракові клітини.
   

1. 
   ТБ-01.
   
2. 
   ТБ-02.
   
3. 
   ТБ-03.
   
4. 
   ТБ-04.
   
5. 
   ТБ-05.
   

1. 
   2000 бактеріальних клітин в 1,0 мл патологічного матеріалу
   
2. 
   5000-10000 бактеріальних клітин в 1,0 мл патологічного матеріалу
   
3. 
   20 бактеріальних клітин в 1,0 мл патологічного матеріалу
   
4. 
   1500 бактеріальних клітин в 1,0 мл патологічного матеріалу
   
5. 
   200 бактеріальних клітин в 1,0 мл патологічного матеріалу
   

1. 
   Флюорографія.
   
2. 
   Рентгенографія в бічній проекції.
   
3. 
   Томографія верхньої частки правої легені.
   
4. 
   Рентгеноскопія.
   
5. 
   Магнітно-резонансна комп'ютерна томографія.
   

1. 
   Округлої тіні.
   
2. 
   Кільцеподібної тіні.
   
3. 
   Дисемінації.
   
4. 
   Субтотального затемнення.
   
5. 
   Вогнищевих тіней.
   

1. 
   Роваміцин
   
2. 
   Ципрофлоксацин
   
3. 
   Левофлоксацин
   
4. 
   Аугментин
   
5. 
   Бісептол
   

1. 
   Особи, які мали нозокоміальний контакт
   
2. 
   Пацієнти з професійними захворюваннями легень
   
3. 
   Хворі на цукровий діабет
   
4. 
   Особи, які мали професійний контакт
   
5. 
   Алкоголіки, наркомани, безробітні
   

1. 
   1 раз на 2 роки
   
2. 
   Один раз на 6 місяців
   
3. 
   Один раз на рік
   
4. 
   Одноразово при вступі на роботу
   
5. 
   Не потрібно проходити флюорографічне обстеження
   

1. 
   Провести ревакцинацію вакциною БЦЖ.
   
2. 
   Спрямувати на консультацію до фтизіатра.
   
3. 
   Обстежити рентгенологічно.
   
4. 
   Спрямувати на санаторно-курортне лікування.
   
5. 
   Повторити пробу Манту с 2 ТО.
   

1. 
   Вперше позитивна туберкулінова проба Манту з 2 ТО (папула 5 мм і більше).
   
2. 
   Збільшення попередньої (сумнівної або позитивної) реакції на 5 мм за рік
   
3. 
   Сумнівна реакція Манту з 2 ТО
   
4. 
   Гіперемія 5 мм
   
5. 
   Негативна проба Манту з 2 ТО