|
|
Скачати 4.7 Mb.
|
|
Тема 3.ХРОНІЧНІ УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ: ДІАБЕТИЧНА РЕТИНОПАТІЯ, НЕФРОПАТІЯ, НЕЙРОПАТІЯ ТА ДІАБЕТИЧНА СТОПА. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБЫГУ ТА ЛІКУВАННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ У ХІРУРГІЧНИХ ХВОРИХ ТА ПРИ ВАГІТНОСТІ. Кількість годин 5,5. Місце проведення : навчальна кімната, лікарняні палати. Мета: навчити студентів діагностувати та лікувати хронічні ускладнення цукрового діабету. Професійна орієнтація студентів. Судинні ушкодження є одним з провідних синдромів у прояві цукрового діабету. У більшості випадків їх вираженість визначає працездатність хворих, прогноз захворювання та тривалість їх життя. Майже 75% хворих із цукровим діабетом 2 типу вмирають від серцево-судинних ускладнень.У зв'язку з цим своєчасна і точна діагностика, лікування діабетичних ангіопатій набуває провідного значення в діабетології. Проблема ангіопатій носить міждисциплінарний характер і не є чисто діабетологічною, до неї приєднуються офтальмологія, хірургія, нефрологія. Знання особливостей клініки та лікувальної тактики при різних ступенях вираженості ангіопатій різних локалізацій дозволяють довше зберегти працездатність хворих. Варто зауважити, що стійка тривала компенсація цукрового діабету є обов'язковою умовою як у попередженні розвитку судинних ушкоджень, так і в стабілізації наявних, у ряді випадків навіть їх регресії. Серед діабетичних нейропатій особливої уваги заслуговує автономна діабетична нейропатія, особливо серця, кишечника, статевих органів. Автономна діабетична нейропатія серця є причиною приступів тахікардії, перепадів артеріального тиску, безбольових форм інфаркту міокарда, вимагає диференційної діагностики з ІХС у зв'язку з різними тактиками у лікуванні. Базовий рівень знань та вмінь. Студент повинен знати: 1. Система кровообігу.(Анатомія, Гістологія). 2. Метаболізм судинної стінки. Теорії атерогенезу, Роль ліпідних зрушень, процесів зсідання крові в генезі судинних зрушень(Патофізиологія, Біохімія). 3. Очне дно в нормі (Офтальмологія). 4. Функція нирок. Показники фільтраційної, абсорбційної, азотвидільної функцій, сечовий осад у здорових (Патофізиологія). 5. Способи діагностики уражень серця і судин (Пропедевтика внутрішніх хвороб). 5. Поняття про центральну, периферійну, вегетативну нервову системи (Анатомія). Студент повинен уміти.
Програма самопідготовки студентів. 1. Роль порушень вуглеводного обміну в розвитку ангіопатій та нейропатій у хворих цукровим діабетом. 2. Класифікація діабетичних ангіопатій. 3. Діагностика діабетичної ретинопатії.
КОРОТКИЙ ЗМІСТ ТЕМИ Клінічна класифікація діабетичних ангіопатій (А. С. Єфімов, 1998) Судинні ускладнення цукрового діабету виникають у разі тривалого перебігу захворювання та відсутності стійкої компенсації обміну речовин. Діабетична ангіопатія включає в себе генералізоване ураження артеріол і капілярів (мікроангіопатія) та судин середнього і великого калібру (макроангіопатія). Діабетична мікроангіопатія є специфічним ускладненням цукрового діабету, а макроангіопатію розглядають як ранній і поширений атеросклероз. Судинні ураження при цукровому діабеті поділяють залежно від локалізації:
Діабетична ретинопатія Класифікація діабетичної ретинопатії (ДР)
Діагностика ДР
Лікування ДР - компенсація вуглеводного обміну; - лазерна фотокоагуляція (локальна, фокальна, панретинальна); - лазер – та кріокоагуляція; - вітректомія та ендолазерокоагуляція. Діабетична нефропатія Діабетична нефропатія є тяжким і небезпечним судинним ураженням, яке виникає при цукровому діабеті та має несприятливий прогноз. Вона є основною причиною ранньої інвалідизації та смертності хворих на цукровий діабет, значно підвищує ризик ретинопатії і серцево-судинних ускладнень. Частота розвитку діабетичної нефропатії становить ЗО—50 % при цукровому діабеті типу 1 та 15—ЗО % у хворих на діабет типу 2. Класифікація діабетичної нефропатії (C.E. Mogensen, 1983)
Примітка: ШКФ – швидкість клубочкової фільтрації. Діагностика діабетичної нефропатії 1. Виявлення мікроальбумінурії. 2. Виявлення протеїнурії. 3. Аналіз осадку сечі. 4. Дослідження креатинину та сечовини. 5. Дослідження швидкісті клубочкової фільтрації. Лікування діабетичної нефропатії 1. Досягнення оптимальної компенсації обміну вуглеводів. 2. Корекція пероральної цукровознижувальної терапії (можливо використання Гліквідона). 3. Призначення інсулінотерапії хворим на цукровий діабет 2 типу (обов´язково при ШКФ <30 мл/хвилину). 4. Обмежувати споживання тваринного білка. 5. Використання інгібіторів АПФ. 6. Гіполіпідемічна тарапія. 7. Лікування ниркової анемії на стадії хронічної ниркової недостатності (рекомбінантний еритропоетин). 8. Корекція гіперкаліємії та фосфорно-кальцієвого обміну. 9. Екстракорпоральні та хірургічні методи лікування на стадії хронічної ниркової недостатності. Діабетична нейропатія Діабетична нейропатія – ускладнення цукрового діабету яке характеризується дифузним або очаговим враженням периферийних та/або автономних нервових волокон. Класифікація діабетичної нейропатії (за М. І. Балаболкіним, 2000г) I. Субклінічна стадія нейропатії А.Змінені електродіагностичні тести: зниження проведення імпульсу по чутливих і рухових волокнах; периферійних нервах; зменшення амплітуди викликаних потенціалів нервів та іннервованих ними м'язів. Б.Змінені тести визначення чутливості: вібраційний, тактильний, теплова та холодова проби. В.Змінені тести визначення функціонального стану вегетативної нервової системи: порушення функції синусового вузла, ритму серцевої діяльності, потовиділення, змінений зіничний рефлекс. II. Клінічна стадія нейропатії А.Центральна: енцефалопатія, мієлопатія. Б.Периферійна нейропатія — дистальна симетрична сенсорно-рухова полінейропатія (первинна нейропатія дрібних волокон; первинна нейропатія великих нервових стовбурів; змішана; проксимальна аміотрофія). В.Вегетативна полінейропатія.
6. Безсимптомна гіпоглікемія. Г. Локальна нейропатія.
Діагностика діабетичної нейропатії
Лікування діабетичної нейропатії 1. Досягнення оптимальної компенсації обміну вуглеводів. 2. Використання антиоксидантів (α-ліпоєва кислота). 3. Використання вітамінів групи В. 4. Антидепресанти. Синдром діабетичної стопи Синдром діабетичної стопи – це комплекс анатомо-функціональних змін, зумовлених діабетичними мікро- та макроангіопатіями і нейропатією, що призводить до виразково-некротичного ураження м´яких тканин нижніх кінцівок. Основні форми синдрому діабетичної стопи:
Огляд нижніх кінцівок
Методи дослідження діабетичної стопи
Лікування нейропатичної форми діабетичної стопи 1. Досягнення оптимальної компенсації обміну вуглеводів. 2. Розвантаження кінцівки. 3. Виділення ділянок гіперкератозу та оброблення рани. 4. Антибіотикотерапія. 5. Місцеве оброблення рани. Лікування ішемічної форми діабетичної стопи 1. Досягнення оптимальної компенсації обміну вуглеводів. 2. Ангіопротектори. 3. Антиагреганти та антикоагулянти. 4. Антибіотикотерапія. 5. Ангіопластика. Задачі для вхідного контроля знань 1. Вкажіть основні ураження серця при цукровому діабеті.
2. Назвіть стадії діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок;
3. Назвіть стадії діабетичної ретинопатії;
4. Вкажіть основні ознаки препроліферативної діабетичної ретинопатії:
5. Назвіть клінічні стадії діабетичної нефропатії:
6. Стадіями діабетичної макро- та мікроангіопатії нижніх кінцівок є:
7. Вкажіть основні доклінічні ознаки діабетичної нефропатії:
8. Вкажіть основні ознаки клінічних стадій діабетичної нефропатії:
9. Назвіть основні ознаки діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок:
10. Які з перечислених лікувальних заходів доцільні при лікуванні препроліферативної діабетичної ретинопатії?
11. Для діабетичної автономної нейропатії характерно:
12. Виберіть найхарактерніші ускладнення діабетичної автономної нейропатії:
Методика виконання практичної роботи 1. Опитування хворих. Виявити скарги, які свідчать про наявність судинних і неврологічних уражень. При цьому чітко вияснити порядок появи симптомів, стійкість їх, результати терапевтичного впливу. Вияснити стійкість компенсації вуглеводного обміну. Наявність протеінурії, її стійкість. Характер осаду в сечі та лікування, що застосовується. Наявність в анамнезі гіпоглікемій, їх частоту, вираженість. Судинні катастрофи. Функція органів травлення, сечостатевої системи. 2. Обстеження хворих. Зовнішній вигляд хворих, наявність набряків, атрофій м'язів. Стан шкіри та її придатків. Характер пульсації на дистальних відділах артерій. Сила м'язів, характер рефлексів, стан усіх видів чутливості. Гострота зору. Ритм серцевої діяльності, рівень AT, зміна його в ортостазі. Характер — інтервалів на ЕКГ, вираженість змін на ЕКГ. Загальний аналіз сечі, протеінурія, циліндрурія, наявність лейкоцитів та еритроцитів. Питома вага сечі і її динаміка протягом доби, співвідношення денного та нічного діурезу. Концентрація гемоглобіну крові, рівень ліпідів, холестерину, сечовини, білкової фракції. Аналіз даних офтальмоскопії. 3. Обгрунтування діагнозу. При необхідності призначити додаткові діагностичні процедури, обгрунтувавши їх необхідність. 4. План лікування. В даний час, етапне лікування, медикаменти, доза і терміни їх застосування. Використання інших способів впливу. Вихідний рівень знань та вмінь Студент повинен знати 1. Класифікацію хронічних ускладнень цукрового діабету. 2. Механізми розвитку хронічних ускладнень цукрового діабету. 3. Клінічні, лабораторні та інструментальні прояви діабетичних ангіопатій, нейропатій, синдрому діабетичної стопи. Студент повинен уміти 1. Діагностувати клінічні прояви діабетичних ангіопатій, нейропатій, синдрому діабетичної стопи. 2. Скласти план обстеження хворого, який має хронічні ускладнення цукрового діабету. 3. Оцінити лабораторні та анструментальні показники. 4. Скласти план лікування хворого на цукровий діабет з хронічними ускладненнями. Ситуаційні задачі для вихідного контроля знань 1. Хворий ЗО років, протягом 10 років хворіє цукровим діабетом, приймає інсулін у дозі 46 ОД у двох ін'єкціях. Ванамнезі часті гіпоглікемічні коми, зниження зору, біль у нижніх кінцівках. На очному дні визначаються мікроаневризми, крововиливи, розширення вен сітківки. На реовазограмі — зниження амплітуди пульсу. Глікемія натще — 13,2 ммоль/л. Встановіть діагноз: 1. Цукровий діабет, 1 тип, середньої тяткості, у стані компенсації. Діабетична ретинопатія та ангіопатія нижніх кінцівок. 2. Цукровий діабет, 1 тип, важка форма у стані декомпенсації. Діабетична препроліферативна ретинопатія, діабетична ангіопатія нижніх кінцівок (органічна стадія). 3. Цукровий діабет, 1 тип, важка форма у стадії субкомпенсації. Універсальна діабетична ангіопатія. 4. Цукровий діабет, 1 тип, важка форма у стадії декомпенсації. Проліферативна ретинопатія. 5. Жоден із цих діагнозів. 2. У хворого В., який 15 років хворіє інсулінозалежним цукровим діабетом, протягом останнього року встановилась стабільна гіпертонія, з'явились набряки ніжніх кінцівок, обличчя. У загальному аналізі сечі білок становить 0,99 г/л, глюкоза — 111 ммоль/л (20 г/л), лейкоцити 3—5 в полі зору. Креатинін, сечовина, залишковий азот крові в межах норми. Глікемія натще 11,5 ммоль/л. Встановіть діагноз: 1. Цукровий діабет, 1 тип, важка форма в стадії декомпенсації. Діабетична нефропатія, II стадія. 2. Цукровий діабет, 1 тип, важка форма в стадії декомпенсації. Діабетична нефропатія, I стадія. 3. Цукровий діабет, 1 тип, важка форма в стадії декомпенсації. Діабетична нефропатія III стадія. 4. Цукровий діабет, 1 тип, важка форма в стадії субкомпенсації. Діабетична нефропатія IV стадія. 5. Цукровий діабет, 1 тип, важка форма, стан субкомпенсації. Діабетична нефропатія, V стадія. 3. У хворого В., який 15 років хворіє інсулінозалежним цукровим діабетом, протягом останнього року встановилась стабільна гіпертонія, з'явились набряки ніжніх кінцівок, обличчя. У загальному аналізі сечі білок становить 0,99 г/л, глюкоза — 111 ммоль/л (20 г/л), лейкоцити 3—5 в полі зору. Креатинін, сечовина, залишковий азот крові в межах норми. Глікемія натще 11,5 ммоль/л. Які з перечислених заходів мають бути в першу чергу використані для лікування хворого? 1. Ангіопротектори. 2. Діуретики. 3. Перитонеальний або гемодіаліз. 4. Леспенефрил. 5. Блокатори АПФ 4. Жінка 45 років, яка хворіє на цукровий діабет протягом 10 років, скаржиться на пекучий біль у ступнях, судоми гомілкових м’язів, відчуття оніміння ніг. При огляді: гіпотонія і атрофія м’язів гомілок, зниження рефлексів, порушені всі види чутливості [у вигляді „шкарпеток” і „рукавичок”]. Який попередній діагноз є найбільш вірогідним? 1. Діабетична периферійна неропатія 2. Діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок 3. Діабетична макроангіопатія нижніх кінцівок 4. Універсальна ангіопатія нижніх кінцівок 5. Інфекційний поліневрит Джерела інформації
</30> |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Довідка про хід виконання програми «Цукровий діабет» в Коломийському районі на 2010-2013 роки Повідомляємо що, згідно рішення Коломийської районної ради 29 липня 2010р було прийнято цільову програму «Цукровий діабет» на 2010-2013роки... |
Цільової програми "Цукровий діабет" на 2010-2013 роки Затвердити районну цільову програму "Цукровий діабет" на 2010-2013 роки (додається) |
|
ВІЛ-інфекція. Етіологія. Патогенез. Клиника. Методи діагностики. Терапія. В. Н. Козько 2000 р Література: ВІЛ-інфекція. Етіологія. Патогенез. Клиника. Методи діагностики. Терапія. В. Н. Козько 2000 р |
A Гіперглікемічна діабетична кома B Мужчина 28 років, що хворіє на цукровий діабет приішов на прийом до стоматолога з |
|
Вул. Шевченка, 46, м. Хмельницький, 29000 тел/факс (0382) 76-51-65,... Заслухавши питання “Про стан реалізації національної програми “Цукровий діабет” в ЛПЗ області”, колегія вирішила |
5. Туберкульоз у дітей. Туберкульоз інших органів і систем. Клініка, діагностика «загальна практика-сімейна медицина» із самостійної підготовки до практичних занять |
|
Роль стафілококів у розвитку патології людини, патогенез спричинених... Еволюція коків, їх загальна характеристика. Стафілококи, біологічні властивості, класифікація, практичне значення |
ТОВ «Цукровий завод Городенка» Група компаній «Мрія» та ТОВ «Цукровий завод Городенка» запрошують до тісної співпраці власників земельних паїв |
|
План Мета, завдання, зміст експертної діагностики фінансово-господарського... Фінансово-господарський стан, експертна діагностика, стратегічна діагностика, оперативна діагностика, метод аналогій, ризик, аналіз... |
1 Організація виявлення туберкульозу в лікувально-профілактичних... «загальна практика-сімейна медицина» із самостійної підготовки до практичних занять |