|
|
Скачати 5.29 Mb.
|
|
Тестові завдання: 1. Новонароджений госпіталізований в хірургічне відділення в тяжкому стані, з дихальною недостатністю. Зліва розширення міжреберних проміжків, при аускультації дихання не прослуховується, різке зміщення серцевого поштовху праворуч. Встановлено синдром внутрішньогрудного напруження зліва. Синдром напруження в грудній порожнині у новонародженого не може бути спричинений: А. Грижею Богдалека В. Грижею Морган'ї С. Вродженою частковою емфіземою D. Піопневмотораксом Е. Вродженою кістою легені 2. В відділення хірургії новонароджених госпіталізована дитина з синдромом асфіктичного защемлення. Встановлено діагноз: лівостороння хибна діафрагмова грижа. В основі патологічних порушень при хибній діафрагмовій грижі у новонародженого ознака не є найвизначнішою: А. Компресія органів середостіння В. Гіпоплазія легенів С. Аспіраційна пневмонія D. Зміщення органів середостіння Е. Функціонування фетальних серцево-легеневих комунікацій 3. У новонародженого при пологах встановлено діагноз: атрезія стравоходу з нижньою трахео-бронхіальною норицею. Протипоказання до проведення радикальної операції при атрезії стравоходу: А. Аспіраційна пневмонія В. Глибока недоношеність С. Черепна-мозкова травма з ознаками крововиливу D. Поєднання аномалій та вад розвитку Е. Перинатальна енцефалопатія 4. У новонародженого з масою тіла 3200гр під час першого годування виникло блювання. Який перший захід треба провести у цьому випадку? А. Рентгенологічне дослідження травного тракту В. Аускультація черевної порожнини С. Повторне годування дитини у вертикальному положенні D. Оглядова рентгенографія черевної та грудної порожнин Е. Проведення зонда у шлунок 5. У хлопчика при народженні відмічалося підвищена салівація, пінисті виділення з рота і носа, поштовхи кашлю. Встановлено діагноз: атрезія стравоходу. Який найчастішим варіантом цієї вади? А. Стравохід утворює два сліпих мішки В. Верхній сегмент сліпий, нижній з'єднаний з біфуркацією трахеї С. Верхній сегмент сліпий, нижній з'єднаний з трахеєю вище біфуркації D. Верхній та нижній сегменти з'єднані з трахеєю Е. Верхній сегмент з'єднаний з трахеєю, нижній закінчується сліпо 6. У новонародженого відмічалося підвищена салівація, пінисті виділення з рота і носа, поштовхи кашлю. Запідозрено діагноз: атрезія стравоходу. Для підтвердження діагнозу атрезії стравоходу при народженні необхідно передусім провести: А. Пробу Елефанта В. Оглядову рентгенограму С. Рентгеноконтрастне дослідження стравоходу D. Зондування стравоходу Е. Езафагоскопія 7. Новонароджений переведений до хірургічного відділення з діагнозом: атрезія стравоходу. До клінічних симптомів атрезії стравоходу з нижньою трахео - стравохідною норицею належить усе перелічене, окрім: А. Ціанозу В. Запалого живота С. Пінистих виділень з рота D. Крепітувальних хрипів під час аускультації легень Е. Підвищеної салівації 8. У дитини в пологовому залі діагностовано: атрезію стравоходу. Дитина переводиться в відділення в хірургію ново народження. Перед відправкою дитині з атрезією стравоходу необхідно виконати все, окрім: А. Уведення антибіотиків В. Призначити вікасол С. Улаштувати дитину у транспортувальний кювет D. Отримати випорожнення Е. Увести катетер для аспірації слини 9. У новонародженого діагностовано: вроджену діафрагмову грижу. Стан дитини тяжкий за рахунок дихальної недостатності. При асфіктичному защемленні діафрагмової грижі є всі перелічені симптоми, окрім: А. Ціанозу В. Хвилювання С. Зміщення середостіння D. Здуття живота Е. Тахікардія 10. В хірургію новонароджених госпіталізовано дитину першої доби життя. Стан хворого тяжкий і зумовлений різко вираженою дихальною недостатністю. Встановлено діагноз: синдром асфіктичного защемлення. Серед вад розвитку та захворювань грудної порожнини найчастішою причиною асфіктичного синдрому, що потребує хірургічної корекції, є: А. Лобарна емфізема В. Деструктивна пневмонія С. Хибна діафрагмова грижа D. Вроджені ателектази Е. Пухлина Перелік теоретичних питань. 1. Ембріогенез стравоходу. 2. Визначення атрезії стравоходу . 3. Класифікація атрезій стравоходу . 4. Частота атрезії стравоходу. 5. Основні клінічні симптоми атрезії стравоходу. 6. Методи діагностики атрезії стравоходу. 7. Методика проби Елефанта. 8. Методика зондування шлунку. 9. Які контрастні речовини використовуються в діагностиці? 10. Рентгенологічні симптоми атрезії стравоходу. 11. Терміни оперативних втручань при атрезії стравоходу 12. Показання до оперативного втручання 13. Хірургічна тактика при атрезії стравоходу 14. Види оперативних втручань. 15. Реабілітація дітей з атрезією стравоходу 16. Післяопераційні ускладнення. 17. .Ембріогенез діафрагми. 18. Класифікація вроджених діафрагмових гриж. 19. Методи діагностики діафрагмових гриж. 20. Показання до контрастного дослідження шлунку. 21. Показання до іригорафії. 22. Показання до негайного оперативного втручання. 23. Варіанти операцій при діафрагмових грижах. 24. Післяопераційні ускладнення при діафрагмових грижах Практичні завдання.
Рекомендована література. Основна література: 1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Санкт-Петербург,1996; 384с. 2. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. – М.:Медицина, 2004 г. – 1т, 567с. 3. Сушко В.И. Хірургія дитячого віку. – Київ, Здров’я, 2009р.- 704 с. 4. Исаков Ю.Ф.,Дронов. Детская хирургия. (национальное руководство)- М « ГЭОТАР-Медиа»,2008.-809с. Додаткова література: 1. Резник Б.Я., Запорожан В.Н., Минков И.П. Врожденные пороки развития у детей. – Одесса: АО:БАХВА,1994. – 448с. 2. Соловьев А.Е. Неотложная хирургия детского возраста. – Запорожье, 2000.- 421с 3. Хірургічні хвороби./ под.ред. Грубника В.В. – Одеса, 2003г. – 447с. 4. Шунько Е.Е., Ханес Г.С., Лакша О.Т.Перинатальный сепсис. Учебно-метод. Пособие. Киев. Рутения, 2002 5. Diagnostic Radiology / Ed. by C.A.Gooding. – J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 1990.- 552p. ВАДИ РОЗВИТКУ, ЩО СУПРОВОДЖУЮТЬСЯ КИШКОВОЮ НЕПРОХІДНІСТЮ. 1. Актуальність теми. Актуальність проблеми полягає в тому, що більше 2% дітей народжуються з вадами розвитку, що несумісні з життям і потребують термінової хірургічної корекції. За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ), отриманими із 24 спеціалізованих центрів 16 розвинутих країн світу, даний відсоток не має тенденції до зниження. В структурі дитячої смертності летальність при вадах розвитку залишається на другому місці після гіпоксії, як етіологічного фактора. Якщо врахувати прогресуюче погіршення екологічної та соціальної ситуації в Україні, вік породіль, низький відсоток народжуваності (одна або дві дитини в сім'ї), то стає зрозумілим взаємозв’язок між антенатальною і ранньою постнатальною діагностикою вад розвитку та їх своєчасним хірургічним лікуванням. Своєчасна антенатальна діагностика вад розвитку є не тільки медичною, але і соціальною проблемою.
1. Володіти даними про частоту розповсюдженості вад розвитку ШКТ в Україні та світі. 2. Аналізувати фактори ризику, що ускладнюють вагітність та можуть бути етіологічним фактором виникнення патології кишкової трубки. 3. Пояснювати особливості патогенезу вад розвитку, що обумовлюють обтураційну та странгуляційну кишкову непрохідність при високому та низькому рівнях. 4. Класифікувати вади розвитку та нозологічні форми вад розвитку, які супроводжуються кишковою непрохідністю. 5. Розпізнати основні клінічні прояви та визначити клініко-діагностичні критерії при вродженій непрохідності. 6. Проводити диференційну діагностику вад розвитку, які супроводжуються кишковою непрохідністю, в залежності від рівня перешкоди. 7. Трактувати загальні принципи лікування захворювань, які супроводжуються кишковою непрохідністю. 8. Визначити строки та критерії готовності до оперативного лікування, способи оперативних втручань при вадах розвитку, що обумовлюють кишкову непрохідність. 9. Володіти знаннями про особливості післяопераційного періоду та принципи реабілітації дітей з вродженою кишковою непрохідністю.
(міждисциплінарна інтеграція)
4.1 Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинні засвоїти студент при підготовці до заняття.
1. Ембріогенез кишкової трубки. 2. Етапи повороту «середньої кишки». 3. Патогенез кишкової непрохідності. 4. Навести класифікацію вад розвитку, що супроводжуються кишковою непрохідністю у дітей. 3. Навести клінічну картину вад розвитку, що супроводжуються кишковою непрохідністю. 4. Володіти принципами використання допоміжних методів обстеження та інтерпретацією отриманих даних при даній патології. 5. Інтерпретувати напрямки терапії вад розвитку, що супроводжуються кишковою непрохідністю у дітей. 6. Аналізувати можливості хірургічного втручання як методу впливу на вади розвитку, що супроводжуються кишковою непрохідністю. 7. Визначати тактику ведення хворого з вадами розвитку, що супроводжуються кишковою непрохідністю. 8. Раціональна інфузійна та антибактеріальна терапія новонароджених з вадами розвитку, що супроводжуються кишковою непрохідністю. 4.3 Практичні роботи, які виконуються на занятті (рівень засвоєння ІІІ). 1. Збирати анамнез, включаючи дані про перебіг вагітності та пологів відносно конкретного хворого. 2. Проводити огляд хворої дитини, пальпацію, аускультацію. 3. Описувати об'єктивний статус та визначати клінічні та рентгенологічні симптоми вад розвитку, що супроводжуються кишковою непрохідністю. 4. Демонструвати техніку зондування шлунку. 5. Інтерпретувати основні методи діагностики вроджених вад розвитку (рентгенологічні, ендоскопічні, лапароскопічні та лабораторні). 6. Обґрунтовувати та скласти план обстеження та лікування хворого. 7. Демонстрація відео сюжетів оперативних втручань при цій патології. 8. Види кишкових швів, способи накладання. 9. Способи ведення чистих хірургічних ран. 10. Визначати показання до оперативного лікування, особливості ведення післяопераційного періоду. Зміст теми ВАДИ РОЗВИТКУ ТА ЗАХВОРЮВАННЯ ТРАВНОЇ СИСТЕМИ ВРОДЖЕНА КИШКОВА НЕПРОХІДНІСТЬ Вроджена кишкова непрохідність у дітей становить 10—15 % від загальної кількості гострої кишкової непрохідності. У новонароджених етіологічними чинниками вродженої кишкової непрохідності є вади розвитку кишкової трубки в ембріогенезі (атрезії, стенози, подвоєння), вади, які пов'язані з порушенням іннервації й кровопостачання кишкової трубки (вроджений пілоростеноз, мегадуоденум, неврогенний ілеус та хвороба Гіршпрунга), ротаційні аномалії та ті, які розвиваються внаслідок незавершеного повороту кишкової трубки, — синдром Ледда (заворот середньої кишки зі здавлюванням дванадцятипалої кишки тяжами очеревини, які фіксують високо розташовану сліпу кишку). Однією з причин вродженої кишкової непрохідності можуть бути аномалії розвитку інших органів. Це неправильний розвиток підшлункової залози, яка охоплює у вигляді хомута дванадцятипалу кишку, що звужує її просвіт, аберантні судини, дефекти діафрагми, кісти та пухлини, аномалії жовткової протоки. Вади розвитку кишкової трубки формуються в період органогенезу перші 3—4 тижня внутрішньоутробного розвитку, коли порушується один з процесів формування кишкової стінки, просвіту кишок. У процесі розвитку кишкова трубка проходить стадію проліферації епітелію, внаслідок чого просвіт кишки повністю закривається. У подальшому процес вакуолізації в нормі повинен призвести до відновлення її просвіту, але за певних умов ця фаза порушується і просвіт кишкової трубки залишається закритим. У разі порушення реканалізації на невеликій ділянці він закритий тонкою перетинкою — перетинкова атрезія. Якщо процес реканалізації неповний, у перетинці утворюються отвори різного розміру — перетинковий стеноз. Якщо просвіт кишкової трубки закривається на великій відстані, утворюється атрезія у вигляді фіброзного тяжа. Іноді вона виникає внаслідок недорозвинення відповідної гілки брижових судин. Атрезія може бути поодинокою та множинною. Частіше ці вади виникають у ділянках складних ембріональних процесів — великого сосочка дванадцятипалої кишки, у місці переходу дванадцятипалої кишки в тонку, у дистальному відділі клубової кишки. Перехід із первинного ембріонального положення — фази фізіологічної ембріональної грижі — відбувається шляхом обертання кишкової трубки. Порушення цього процесу (його затримка) на різних етапах призводить до виникнення різних вад, які можуть бути причиною кишкової непрохідності. У разі затримки обертання на першому етапі дитина народжується з незавершеним поворотом кишок. При цьому середня кишка (від дванадцятипалої до середини поперечної ободової) залишається фіксованою в одній точці в проекції відходження верхньої брижової артерії. Петлі тонкої кишки розташовані в правій половині черевної порожнини, сліпої — в епігастральній ділянці під печінкою або в лівому підребер'ї, а товста кишка — зліва. За такої фіксації виникають умови для розвитку завороту навколо кореня брижі і для розвитку гострої странгуляційної кишкової непрохідності. Якщо порушується другий етап обертання, сліпа кишка, яка розташована в епігастральній ділянці, фіксується ембріональними тяжами спереду від дванадцятипалої кишки, стискаючи її. Можливе поєднання стискання дванадцятипалої кишки і завороту навколо верхньої брижової артерії — синдром Ледда повний, за відсутності завороту — неповний. Атипове розташування сліпої кишки разом з червоподібним відростком ускладнює діагностику гострого апендициту в дітей старшого віку і навіть у дорослих. Якщо порушується третій етап обертання, змінюється фіксація кишок, що призводить або до утворення дефектів у брижі, або до формування різних заглибин і ямок, в яких можуть защемлюватися кишкові петлі. Відповідно до цього подібні аномалії вважають несправжніми або справжніми внутрішніми грижами. Особливими за своєю природою є аномалії розвитку інших органів, які призводять до кишкової непрохідності. Меконієвий ілеус виникає внаслідок вродженого кістофіброзу підшлункової залози. Недостатня ферментативна активність та відсутність панкреатину сприяють підвищенню в'язкості меконію, який закупорює просвіт клубової кишки перед клубово-сліпокишковим клапаном (баугінієвою заслінкою). |
| НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК ДО ВИВЧЕННЯ КУРСУ Київ 2 011 Навчально-методичний... Навчально-методичний посібник до вивчення курсу «Основи економічної теорії» / Укл. Н.Є. Скоробогатова, Н. О. Черненко. К.: НТУУ "КПІ",... |
Навчально-методичний посібник Суми Медична генетика: навчально-методичний посібник для студентів ВНЗ / В. Е. Маркевич, М. П. Загородній, І. Е. Зайцев, А. М. Лобода,... |
| Навчально-методичний посібник Механічна кулінарна обробка бульбоплодів... Рецензiя на навчально – методичний посібник «Організація роботи контролера-касира вторговельних підприємствах на ЕККА різних типів»... |
Навчально-методичний посібник з навчальної дисципліни Навчально-методичний посібник для самостійної роботи та практичних занять з навчальної дисципліни “Сімейне право” (відповідно до... |
| Навчально-методичний посібник для практичних занять Навчально-методичний посібник для практичних занять та самостійної роботи з навчальної дисципліни “Господарське право” (відповідно... |
Навчально-методичний посібник для самостійної роботи Навчально-методичний посібник для самостійної роботи та семінарських занять з навчальної дисципліни “Соціологія” (відповідно до вимог... |
| НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК ДЛЯ ПРАКТИЧНИХ ЗАНЯТЬ Навчально-методичний посібник для практичних занять та самостійної роботи з навчальної дисципліни “Екологічне право України” (відповідно... |
Навчально-методичний посібник для практичних занять Навчально-методичний посібник для практичних занять та самостійної роботи з навчальної дисципліни “Екологічне право України” (відповідно... |
| НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ Навчально-методичний посібник для самостійної роботи та семінарських занять з навчальної дисципліни “Фінансове право України” (відповідно до вимог ECTS) / Уклад.: М.... |
НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК ДЛЯ ПРАКТИЧНИХ ЗАНЯТЬ Навчально-методичний посібник для практичних занять та самостійної роботи з навчальної дисципліни “Провадження у справі до судового... |