— 5 —
|
Вітамінні препарати. Тема вивачається студентами самостійно.
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ до самостійної підготовки.
|
1.
|
До групи водорозчинних вітамінів:
|
|
Вітамін U - метилметіонінсульфонію хлорид. Відкритий американським вченим Чіннеєм у 1957 р. На цей вітамін багата білокочанна капуста. Має противиразкову дію. Тому призначається для профілактики та лікування виразкової хвороби шлунка та 12-ти палої кишки (противиразковий фактор).
Вітамін В-1(тіамін) в організмі перетворюється на фермент кокарбоксилазу, що впливає на вуглеводний обмін, зменшує гіпоксию тканин, покращає засвоєння кисню, зменшує ацидоз в крові. Тому цей вітамін і кокарбоксилаза застосовуються при І.Х.С., цукровому діабеті, ацидозі, коматозних станах. При недостатності вітаміну В-1 виникають явища хвороби Бері-бері.
В-2 (рибофлавін)-гіповітаміноз характеризується виникненням хейлозу (болючі тріщини в кутах рота), глоситу (запалення язика, він стає яскраво-червоним і болючим), кератиту (запалення і помутніння рогівки ока).
В-3 (РР. Кислота нікотинова)-гіповітаміноз - пеллагра (в перекладі з італійської - “плямиста шкіра”), або “Хвороба трьох Д”: Дерматит - запалення шкіри, Діарея - пронос, Деменція - недоумство.
В-12 (ціанокобаламін). Розчин яскраво-малинового кольору. Депонується у печінці. Гіповітаміноз - внаслідок порушення всмоктування в ШКТ, коли спостерігається недостатність або відсутність в стінці шлунка транспортної речовини мукополіпротеїду (фактор Касля).
Вітаміни В-1, В-6, В-12 не можна вводити із одного шприца внаслідок функціональної та хімічної несумісності: вітамін В-6 заважає перетворенню вітаміна В-1 в біологічно-активну форму - кокарбоксилазу, вітамін В-12 посилює алергічну дію вітаміну В-1, а кобальт, якій входить до вітаміну В-12, руйнує інші вітаміни.
|
2.
|
ДО ГРУПИ ЖИРОРОЗЧИННИХ ВІТАМІНІВ:
Вітамін F - комплекс жирних ненасичених кислот рослинного походження: лінолєва, лінолєнова, арахідонова, які містяться у рідких оліях (соняшній, персиковій, шипшиновій, обліпиховій, кукурудзяній). Сприяє виведенню з організму холестерину, заважає розвитку атеросклерозу, покращає загоєння ран (регенераційна дія). Масло обліпихи застосовується для перев”язки ран, при ерозіях шийки матки (у тампонах), у середину - при виразковій
|
— 6 —
Солі лужних і лужно-земельних металів.
(Тема вивчається студентами самостійно)
Додаткова інформація до самостійної підготовки.
1.
|
`Розчин калію хлориду 4% вводиться в/венно (крапельно!) дуже повільно - для попередження пригнічення серцевої діяльності і раптової зупинки серця.
|
2.
|
Розчин кальцію хлориду 10% вводиться в/венно, повільно, бо може викликати відчуття жару спочатку в порожнині рота, потім по всьому тілу. При виникненні такої реакції треба заспокоїти пацієнта, порадивши йому зробити декілька глибоких вдохів, а введення препарату уповільнити або тимчасово припинити.
Введення кальцію хлориду у тканини суворо заборонено, бо це викличе некроз тканини!!! (Пацієнт відчуває різкий біль і паління в місці ін”єкції).Якщо це скоїлося, треба негайно зробити наступне:
не виймаючи голки, спробувати відсмоктати шприцем розчин, що потрапив у тканину;
ввести в це місце декілька мл. 2% р-ну натрію сульфату (або 25% р-ну магнію сульфату) для зв”язування іонів кальцію;
на ділянку ін”єкції покласти зігрівальний спиртовий компрес.
|
3.
|
Розчин магнію сульфату 25% при в/венному введенні за рахунок курареподібної дії на мозок (пригнічення дихального центру) може викликати зупинку дихання. Для попередження цього ускладнення введення треба проводити дуже обережно, повільно, краще “дробно”.
Якщо це скоїлося, треба негайно припинити введення препарату і ввести в/венно 5-10 мл.10% р-ну кальцію хлориду як антагоністу магнію: відбувається реакція обміну радикалів, і дія магнезії зникає:
CaCl2 + MgSO4 = CaSO4 = MgCl2
|
4.
|
Розчин Рінгера-Локка - це комплекс хлоридів натрію, калію і кальцію, натрію гідрокарбонату і глюкози, розчинених у двічі-дистильованій воді.
Вводиться в/венно як плазмозамінник, для відновлення водно-сольового балансу організму (крапельно).
|
ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА СКОРОТЛИВУ АКТИВНІСТЬ
І ТОНУС МІОМЕТРІЯ.
|
Класифікація за характером дії:
|
1.
|
Які стимулюють м”яз матки - “скорочуючі, або утеротоніки” - застосовуються: а) для стимуляції пологової діяльності при ії слабкості (активізують ритмічні скорочення міометрію); б) для зупинки маткових кровотеч (підвищують загальний1 тонус міометрію); в) з абортивною метою
в пізні терміни вагітності (15 тиж. і більше) за медичними показаннями.
|
2.
|
Які розслаблюють м”яз матки -”токолітики” - застосовуються при загрозі викидня, передчасних та стримких пологах.
|
|
Для стимуляції пологової діяльності (пологовспоміжні):
Препарати задньої частки гіпофіза: Окситоцин, пітуїтрин, гіфотоцин, дезамінокситоцин (сандопарт), синтоцинон.
Препарати простагландинів: динопрост (ензапрост), динопростон (простин Е-2).
Допоміжні засоби: промедол, прозерин, рицинова олія, естрон (фолікулін), естрадіолу дипропіонат, енергетичний комплекс (40% р-н глюкози, вітаміни С.В-1, кальцію хлорид, кальцію глюконат, сигетин).
Особливості застосування деяких препаратів:
Окситоцин. 5 О.Д. (1 мл.): в/м 0,1-0,4 мл. (0,5-2 О.Д.); в/в - або струминно (0,2 мл., тобто 1 О.Д. в 20 мл. 40% р-ну глюкози), або крапельно (1 мл. в 500 мл. 5% р-ну глюкози), починаючи з 5-10 крап. в 1 хв., кожні 15-20 хв. дозу збільшують на 19 крапель. Максимальна доза - 40 крапель за 1 хв. (!).
Пітуїтрин. Метод застосування - як окситоцин. Але в ньому міститься, крім окситоцину, вазопресин (АДГ- антидиуретичний гормон), який знижує діурез, затримує воду та йони натрію в організмі, викликає звуження капілярів і, як наслідок, підвищує артеріальний тиск. Тому пітуїтрин протипоказаний при гіпертонії, еклапсії вагітних (токсикоз вагітності 2-й половини, який характеризується підвищенням А.Т., набряками, м”язовими судомами).
Дезамінокситоцин (сандопарт). Для стимуляції інволюції матки, молоковиділення, профілактики маститу. Таблетки (150 О.Д. в 1 табл.) закладаються за щоку (трансбукально), або сублінгвально - до повного розсмоктування. Максимальна разова доза - 500 О.Д. За потребою - через 24 години прийом препарата повторюється.
Синтоцинон. Для стимуляції пологів - в\в за методикою, однотипною з окситоцином; після пологів - в/м для прискорення інволюції матки та лактації.
Динопростон (простин Е-2). Фізіологічніше та зручніше, ніж окситоцин. Застосовується у 3-х формах: вагінальні таблетки (закладаються у заднє скліпіння піхви); гель в тюбіках з насадкою (вводиться в цервікальний ка-
нал); в екстрених випадках - в/венно 0,75 мл. із ампули в 500 мл. фізрозчи-
ну або 5% р-ну декстрози крапельно. З аботивною метою не застосовують -- 2 --
|
|
Прозерин. Стимулює парасимпатичну інервацію міометрію, підвищуючи ії
чутливість до окситоцину. Вводиться п/шк або в/м”язово.
Олія касторова (рицинова ). Рефлекторно підвищує тонус міометрію, збуджуючи чутливі рецептори кишечника (вісцеро-вісцеральний рефлекс). Призначається у середину 50 мл.
Для зупинки маткових кровотеч:
Препарати маткових ріжок (спорин”ї - Secale cornutum): алкалоїди ергометрину малеат і ерготаміну гідротартрат. Для зупинки післяпологових атонічних кровотеч, після абортів, для прискорення інволюції матки.
Увага: Категорічно заборонені вагітним, під час пологів до моменту народження плаценти (розриви маткі, асфіксія і загибель плоду!!!).
Котарніну хлорид (стиптицин). Синтетичний. Найбільш ефективний при кровотечах після абортів, на грунті міоми матки, дисфункції яєчників (тривалі менструальні кровотечі).
Фітопрепарати: рідкий екстракт калини звичайної, барбарису, настойка та настій грициків (пастушої сумки), гірчака перцевого, настойка арніки гірської (баранья трава- росте у горах Західної України). Настої - по 1 ст. ложці, настойки та рідкі екстракти - по 30-40 крап. на прийом.
Токолітики:
Для збереження вагітності в ранні терміни (при загрозі викидня):
Прогестерон - в/м”язові ін”єкції;
Туринал (алілестренол) - в табл. Перевага: не має негативного впливу на розвиток плоду!;
Вітамін Е (токоферолу ацетат) - в/м”язові ін”єкції, або у середину. Стимулює синтез природнього прогестерону.
Для збереження вагітності при загрозі передчасних пологів і при “стримких пологах” (бурхливі скорочення міометрію - загроза асфіксії плоду, розриву матки!):
адреноміметик фенотеролу гідробромід (партусистен). (Використовується також при наданні невідкладної допомоги у разі нападу бронхіальної астми- інгаляційно).
Магнію сульфат (магнезія). 5-10 мл. 25% р-ну в/м”язово або в/венно. (Відомий ще як протисудомний, проносний, жовчогінний та гіпотензивний засіб).
Засоби для наркозу: натрію оксибутират, азоту закис.
Спирт етиловий.
|
 Завдання для самостійної роботи:
Методика застосув. Динопросту для стимул. пологів і з абортивною метою.
Правила застосув. ергометрину та ерготаміну для зупинки маткових кровотеч
Особливості дії та застосування фенотеролу (партусистену).
ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ФУНКЦІЇ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ
1.
|
ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА АПЕТИТ:
Що підвищують апетит: а) Гіркоти - настойка полину, відвар кореня кульбаби, настої трави золототисячника, трилисника, гірчиця, хрін, часник, цибуля. Приймаються за 15-20 хв. до їди.
Примітка: Настойка полину призначається не більше 15-20 крап. на прийом, бо діюча речовина полину-абсинтин- має збуджуючу (аж до виникнення видінь) дію на мозок, і при передозуванні може викликати безсоння, серцебиття, підвищення А.Т.
б) Мікродози інсуліну - при хронічних, виснаджуючих станах з втратою
апетиту. Знижують рівень цукру в крові і збуджують центр голоду.
Що знижують апетит (анорексигенні препарати). Стимулюють центр насичення, або пригнічують центр голоду. Застосовуються при аліментарному ожирінні (тобто від переїдання-булємії).
— Дезопімон. 1 табл.(драже) під час сніданку та перед обідом. Ввечорі не
призначається, бо має адреноміметичні властивості (стимулює
симпатичну інервацію) і тому викликає тахікардію, безсоння,
підвищення А.Т, у зв”язку з чим протипоказаний при гіпертонії,
стенокардії, гіпертиреозі, нервово-психічних захворюваннях.
— Мазиндол (теронак). В значній мірі позбавлений адреноміметичних
властивостей і має пролонговану дію (1 доза діє до 24 год.). Тому
призначається 1 раз під час сніданку (1-2 таб. по 0,001), хоча за силою
анорексигенної дії поступається дезопімону.
Сенс застосування анорексигенів: вони полегшують дотримання дієти.
|
2   .
|
ЗАСОБИ, ЯКІ ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ПРИ ПОРУШЕННІ СЕКРЕЦІЇ ШЛУНКА:
При недостатній секреції (гіпацидний, анацидний стани і ахілія-глибокє пригнічення секреції): а) гіркоти; б) вуглекислі мінеральні води (Есентукі-17, лужанська, поляна квасова), бо вуглекислий газ СО є природнім стимулятором секреції шлункових залоз; в) препарати замісної терапії при ахілії): сік шлунковий натуральний, кислота хлористо-воднева розведена, ферментні пр-ти (пепсин, абомін, ацидин-пепсин) і поліферментні пр-ти (фестал, панзинорм-форте, панкреатин, мезим та ін.).
Примітка: після прийому шлункового соку і кислоти хлористо-водневої пацієнт повинен ретельно прополоскати рот - для попередження руйнування емалі зубів!!!).
При надлишковій секреції (гіперсекреції шлунка, тобто для лікування виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, гіперацидного гастриту):
— Антацидні засоби (антациди)- натрію гідрокарбонат, магнію оксид,
алюмінію гідрооксид, в тому числі в комплексних препаратах
альмагель, маалокс, фосфалюгель, ренні тощо. Долають печію.
Увага: систематичне застосування натрію гідрокарбонату призводить
до вторинної гіперсекреції (за рахунок виділення СО2 , бо HCl +NaHCO3 = NaCl + H2O + CO2 ), а якщо у пацієнта - виразка шлунка(особливо глибока), то може скоїтися перфорація (прободіння) шлунка!!!
|
|