ЛІКАРСЬКІ ФОРМИ ДЛЯ ІН”ЄКЦІЙ
_____________________
Для введення безпосередньо у тканини, порожнини, рідкі середи організму через біологічні мембрани - внутрішньошкірно, підшкірно, внутришньом”язово, внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, за оболонки мозку, у черевну та плевральну порожнини, у кістки.
Головна умова - стерильність!
Інструмент для ін”єкцій - шприц з голкою (або безголковий ін”єктор (для в/шк. введення). Частіше застосовуються шприци одноразового використання як зручніші та безпечніші - для профілактики внутрішньолікарняної інфекції (хвороби Боткіна, СНІД тощо).
Якщо готуються фабрічо-заводським способом - офіцині (частіше), якщо аптечного виробництва - неофіцинальні ( на перші стерильність у рецептах не вказується, на другі - обов”язково треба вказувати!!!).
Випускаються або в ампулахх, або у флаконах, на котрих повинен бути надпис з назвою препарата, його концентрацією і кількістю, а для ліків, котрі швидко руйнуються - обов”язково термін придатності.
Розчинники: вода для ін”єкцій ( Aqua pro in”ectionibus), рослинні олії (Oleum
Helianthi ), розчин натрію хлориду, розчин новокаїну, розчин
глюкози.
Увага: 1. Препарати у флаконах можуть використовуватись
багаторазово, бо стерильність їх при виконанні всіх правил
асептики зберігається.
2. Препарати в ампулах предназначені лише для одноразового
використання, бо після вскриття ампули стерильність
порушується!!!
Розчини зі стерильних порошків у флаконах готуються ex tempore !, тобто
безпосередньо перед ін”єкцією.
Для ін”єкцій застосовуються:
Стерильні розчини в ампулах
Новогаленові препарати в ампулах і флаконах
Стерильні порошки у флаконах
Стерильні суспензії а ампулах
Органопрепарати у флаконах
Неофіцинальні розчини аптечного виготовлення
( “екстемпоральні” ) з обов”язковим указанням
в рецепті на їх стерильність! ).
ЗАГАЛЬНА ФАРМАКОЛОГІЯ
_________________
1. ФАРМАКОКІНЕТИКА - `комплекс процесів і явищ, які
характеризують долю ліків в організмі.
-
1.
|
ШЛЯХИ ВВЕДЕННЯ ЛІКІВ - від їх вибору залежать швидкість всмоктування , сила та тривалість дії лікарських речовин.
|
|
1)Ентеральні шляхи введення: оральний, сублінгвальний, дуоденальний,
ректальний.
2)Парентеральні шляхи введення: ін”єкційний, інгаляційний, через
слизові оболонки, через шкіру.
Примітка: — Через рот не можна вводити ліки, якщо пацієнт знаходиться в непритомному стані, при блювоті, травмах стравоходу та шлунку. — Якщо ліки мають подразнюючу дію на шлунок, то призначаються після їди, запиваються лужною водою або молоком, а при систематичному застосуванні - киселем (аспірин, хлорид кальцію тощо) - для запобігання розвитку гастриті і навіть виразки шлунку (!).
|
2.
|
ВСМОКТУВАННЯ (РЕЗОРБЦІЯ) ТА РОЗПОДІЛЕННЯ ЛІКАРСЬКИХ РЕЧОВИН:
Резорбція - проникнення речовин через системи біологічних мембран.
Зв”язування - з білками плазми або зі специфічними структурами
тканин (рецепторами). Тривале зв”язування призводить до
пролонгації (подовження) дії ліків. Така дія називається
пролонгованою, а препарати з такими властивостями наз. пролог-
препаратами.
Депонування - накопичення речовини в окремих тканинах, органах.
Може мати позитивне або негативне значення.
Приклад позитивного значення - депонування вітаміну В-12 у печінці.
Приклад негативного значення - депонування тетрацикліну в зубах, де
він зв”язує ортофосфат кальцію, необхідний для синтезу основи зуба-
дентину, і тому зуби пагано формуються. Ось чому маленьким дітям
під час заміни молочниз зубів на постійні тетрациклін призначати не
рекомендується.
|
3.
|
Біотрансформація (метаболізм) речовин - перетворення їх у водорозчинні сполуки, що сприяє їх подальшому виведенню з організму.
Етапи метаболізму: 1) перетворення за допомогою мікросомальної
ферментної системи (пресистемна елімінація) -
завдяки окислення, дезамінування, відновлення,
гідролізу.
|
— 2 —
 
|
2) Кон”югація - утворення комплексних сполук мі
лікарськими речовинами та речовинами (хіміч-
ними групами), які є в організмі. Продукти кон”-
югації наз. кон”югатами і можуть мати як пози-
тивне, так й негативне значення.
Приклад позитивного значення кон”югації:
перетворення вітаміну В-1 на фермент кокарбоксилазу,
яка приймає участь в регуляції вуглеводного обміну.
Приклад негативного значення кон”югації:
Стрептоцид + ( — СООН ) = ацетильована форма
стрептоциду, яка пагано розчиняється в кислому середо-
вищі сечі, тому випадає в осад, що призводить до небез-
печного ускладнення - кристалурії і навіть до припинення
сечовиділення (анурії). Тому при систематичному засто-
суванні стрептоциду пацієнту треба призначати добре
лужне пиття (лужні мінеральні води типу “Боржомі”) -для
облужнення сечі і, значить, для профілактики кристалурії.
|
4.
|
ШЛЯХИ ВИВЕДЕННЯ ЛІКАРСЬКИХ РЕЧОВИН:
Нирками з сечою.
Через легені.
Через кишечник.
Через екскреторні залози.
Завдання для самостійної роботи:
1) Правила введення стерильних олійних розчинів і суспензій.
2) Механізми резорбції лікарських речовіин.
3) Значення гематоенцефалічного бар”єру мозку ( ГЕБ ).
4) Значення ентерогепатичної циркуляції лікарських речовин.
5) Значення виведення лікарських речовин екскреторними залозами.
|
|
|
ЗАГАЛЬНА ФАРМАКОЛОГІЯ
_________________
2. ФАРМАКОДИНАМІКА: - комплекс процесів і явищ, які
характеризують характер дії ліків на організм.
1.
|
Механізм дії лік. засобів - це фізіко-хімічний спосіб, за допомогою якого досягаються його фармакологічні ефекти.
|
2.
|
Види дії лікарських речовин:
Місцева - в місці нанесення або введення речовини (знеболююча дія новокаїну).
Резорбтивна (загальна) - після всмоктування речовини у кров (пригнічення ЦНС, розширення периферичних судин після всмоктування новокаїну).
Пряма (вибіркова, селективна) - на певний орган (серцеві глікозиди).
Опосередкована - як наслідок селективної (сечогінний ефект серцевих глікозидів як наслідок тонізуючої дії на серце).
Головна - яка є найважливішою лікувальною (знеболююча дія новокаїну).
Побічна - небажана, яка може бути причиною побічних реакцій або ускладнень. (алергічна реакція на новокаїн).
Рефлекторна - вплив на функціональний стан внутрішніх органів за рахунок подразнювальної дії речовини на рецептори шкіри або слизової оболонки, які пов”язані з цими органами через рефлекторну дугу (стимуляція дихвльного центру за допомогою нашатирного спирту).
Етіотропна - дія на причину хвороби. Це стосується лише протимікробних та протипаразитарних засобів .
Симптоматична - дія на ознаку (симптом ) хвороби з метою зменшення ії прояву (жарознижувальна дія аспірину тощо).
|
3 .
|
Дозування ліків:
— За кратністю: разова, добова, курсова, ударна (для протимікробних
засобів) -у 2-3 разів перевищує разову терапевтичну.
— За силою дії на організм: мінімальна (порогова), середня лікувальна
(середня терапевтична), максимальна (вища) лікувальна (терапевтична),
токсична (небезпечна отруєнням), летальна (смертельна) - причина
“Exitus letalis” - смертельного ісходу.
“Все є ліки і все є отрута - тим чи іншим робить лише доза!”
— Парацельс.
Діапазон між пороговою та мінімальною токсичною дозами називається широтою терапевтичної дії. Чим більше ШТД, тим речовина менш токсична (тобто безпечніша), і навпаки.
— 2 —
|
4.
|
Зміна дії ліків при їх повторному введенні:
Звикання до ліків - толерантність. Призводить до зниження ефекту дії (снодійні, деяки проносні тощо). Швидке звикання - тахіфілаксия (ефедрин в краплях для носу при нежиті).
Сенсибілізація - поступове підвищення чутливості організму до препарата. Є причиною виникнення спотвореної (алергічної) реакції на препарат. В таких випадках обов”язкова негайна відміна цього препарату для запобігання розвитку анафілактичного шоку!
Кумуляція - накопичення речовини в організмі, частіше за рахунок повільного виведення нирками. Може призвести до інтоксикації (дігітоксин, препарати брому тощо). Профілактика інтоксикації: спочатку дається звичайна доза, потім переходять на меншу - “підтримуючу” дозу.
Лікарська залежність (пристрасть) - неприборкане бажання повторного прийому препарата. Розвивається до речовин, які викликають ейфорію (нервово-психічне збудження з відчуттям фізичного та психічного благополуччя). Наслідок - розвиток наркоманії!
|
5 .
|
Комбінована дія ліків:
Сінергізм - співдружня дія ліків. Його види:
1) Сумований синергізм (сумація) - коли ефекти дії речовин складаються, і
загальний ефект їх дії дорівнює простій сумі ефектів кожного з них
(ефір для наркозу + фторотан).
2) Потенційований синергізм (потенціювання) - коли одна речовина поси-
лює дію іншої, і загальний ефект дії перевищує просту суму ефектів.
Це дає можливість отримати високий лікувальний ефект при
застосуванні малих доз і є важливим фактором для профілактики
інтоксикації (Фентаніл + дроперідол. Препарат наз. “Таламонал”).
Антагонізм - протилежна дія ліків. Його види:
1) Хімічний (антидотизм. Антидоти - протиотрути). Наприклад, кислоти +
лугі - реакція нейтралізації.
2) Функціональний (фармакологічний) - протилежна дія речовин на функції
організму. Наприклад, кофеїн збуджує мозок, а снодійні - пригнічуют
його.
3) Синергоантагонізм - коли одні ефекти посилюються, а інши - зменшу-
ються.
Завдання для самостійної роботи:
Правила розрахунку доз для дітей.
Токсична дія ліків: — ембріотоксична, тератогенна, фетотоксична,
канцерогенна, мутагенна, гепатотоксична.
Поняття про ідіосинкразію, реакцію загострення, синдром відміни,
дизбактеріоз - їх практичне значення.
АНТИСЕПТИЧНІ ТА ДЕЗІНФІКУЮЧІ ЗАСОБИ
|
1.
|
Галоїдвмісні препарати:
1) Хлорвмісні - хлорне вапно (тільки для дезінфекції); хлорамін-В. (для дезінфекції інструментарію, предметів догляду (1-2% розч.,дотримуючись правил техніки безпеки!), а також для обробки ран, рук, очей, але у мінімальних концентраціях (0,25% - 0,5% розч.). Хлорвмісними сполуками не можна обробляти кольорові, хутряні, металеві вироби.
2) Йодвмісні - Спиртовий розчин йоду (5%) - для обробки країв рани (глибоку рану обробляти не можна - заважає відновленню тканини (регенерації)!!!
Йодонат (3% комплекс йоду з ПАВ) - для обробки операційного полю; Розчин Люголю - для змащування слизових обололонок ротової порожнини.
|
2.
|
Окисники (кисеньвіддаючі):
1) Розчин перекису водню розведений. Для обробки ран (особливо забруднених), для зупинки капілярних кровотеч (з носу, після екстракції зуба - сприяє утворенню фібрину крові), для полоскання ротової порожнини (ангіна, стоматити).
2) Калію перманганат. Промивання порожнин, полоскання, спринцювання, лікування опіків, пролежнів, а також для промивання шлунка (0,05% розч.) при отруєннях - для окислення отрути.
|
3.
|
Солі металів:
1) Ртуті дихлорид (сулема). Тільки для дезінфекції в розчинах 1:500 - 1:1000. (Дуже токсична! Дотримуватись правил техніки безпеки!!). Список “А”. Металеві предмети не обробляються (корозія). Мокротиння та випорожнення теж не обробляються, бо в присутності білків активність сулеми різко знижується.
2) Ртуті окис жовтий. Органічна сполука, тому значно менш токсична (Сп. “Б”). 1-2% мазь для лікування кон”юнктивиту, кератиту, сілікозу, себореї. Разом з препаратами йоду та брому застосовувати не рекомендується, бо утворюються речовини, які мають припікаючу дію (!).
|
4.
|
Аліфатичні сполуки (які містять гідроксильну групу — ОН ) :
|
|
1) Спирт етиловий (етанол). 70%-медичний - для антисептики (обробка операційного поля, рук, країв рани); 90%-95% - для дезінфекції (обробка інструментарію тощо - т.з. “холодна стерилізація”), а також при лікуванні опіків (утворює захисну плівку). Менші концентрації в такому випадку застосовувати не можна - проникає глибоко, викликаючи сильний біль і заважаючи регенерації тканин.
|
|
2) 40% розчин формальдегиду (формалін). Для дезінфекції. На відміну від хлорвмісних сполук, не знебарвлює тканини, не корозує метали, маючи потужну протимікробні дію. Застосовується також для консервації тканин.
|
|
-- 2 --
|
5.
|
Антисептики ароматичного ряду (які містять бензольне кільце). Сполуки природнього походження.
1) Фенол чистий (кислота карболова кристалічна).
|
|
2) Дьоготь рідкий. Антисептична та регенеруюча дія. В складі лініменту Вишневського (з ксероформом і касторовою олією) для лікування ран, особливо гнійних, забруднених.
Мазь Вількінсона (рідкий дьоготь + очищена сірка + мазь нафталанна + мило зелене + кальцію карбонат) - для лікування корости, грибкових уражень шкіри.
3) Іхтіол - продукт переробки сланцевого вапняку. Має регенеруючи та
протизапальну дію.
|
6.
|
Похідні нітрофурану: 1) Фурацилін. 2) Фуразолідон
|
7.
|
Барвники:
1) Діамантовий зелений. Входить до складу “рідини Новікова”.
2) Етакридину лактат (риванол).
3) Метиленовий синій. (в т.ч. як антидот при отруєннях синільною кислотою та ії солями).
|
8.
|
Детергенти (ПАВ):
|
|
Мила (в т.ч. мило зелене) і пральні порошки. Етоній, хлоргексидин, церигель (3-4- мл. церигелю наноситься на долоні, ретельно розтирається - утворюється “штучна рукавичка”, яка після роботи видаляється спиртом).
|
9.
|
Кислоти і луги: 1) Кислота борна. 2) Спирт нашатирний (розчин аміаку каустичного) - для обробки рук хірурга за методом Спасокукоцького-Кочергіна.
|
10.
|
Антисептики на рослинній основі (фітопрепарати): Піхтовий бальзам, настій толокнянки (ведмежих вушок), настойка квітів календули(ногітків), настій листя евкаліпту.
Додаткова інформація - Система антисептичної обробки рук по Боде:
Три послідовних частини обробки: очищення + антисептична обробка + захист
Очищення – Бактолін-базик (очисна емульсія з антисептичними додатками) – для предманіпуляційної підготовки рук медперсонала.
Антисептична обробка – стериліум (стериліум віру гард) – спиртовмісні препарати для хірургічної та гігієнічної антисептики рук.
Захист – бактолан – емульсія для профілактики мікротравматичних пошкоджень шкіри.
|
Завдання для самостійної роботи: 1. Правила розведення та зберігання хлорного вапна. 2. Симптоматика отруєння важкими металами, надання невідкладної медичної допомоги. 3. Застосування срібла нітрата. 4. Обробка рук хірурга за методом Спасокукоцького-Кочергіна. 5. Особливості дії та застосування фурациліну. 6. Принцип дії метиленового синього як антидота синільної кислоти. 7. Скласти рецептурний пропис на лінімент Вишневського.
|