 НАВЧАЛЬНИЙ
ПОСІБНИК
00
в модулях
— */
За редакцією доктора філософії
Л.М. Ковальчука
Затверджено
Департаментом кадрової політики, освіти
і науки МОЗ України як навчальний посібник
для студентів вищих медичних навчальних
закладів освіти І—II рівнів акредитації
Київ
“Медицина”
2009
                                                                                                                
ПРОФІЛАКТИКА ХІРУРГІЧНОЇ ІНФЕКЦІЇ
АСЕПТИКА
Асептика — система профілактичних заходів, спрямованих на за-
побігання потраплянню інфекції в рану, організм хворого, створення
безмікробних стерильних умов для всієї хірургічної роботи. Асептика
включає вжиття організаційних заходів, використання активних хі-
мічних речовин, а також технічних засобів і фізичних факторів.
Джерела інфекції:
ендогенний шлях;
екзогенний шлях.
Ендогенною називається інфекція, спричинена умовно-
патогенною мікрофлорою власного організму хворого. Її джерелами
можуть бути: шкіра хворого, травний тракт, ротова порожнина, а
також вогнища інфекції, які зумовлені наявністю відповідних за-
хворювань. Шляхи потрапляння інфекції в рану: гематогенний,
лімфогенний. Профілактика — виявлення і санація вогнищ ендоген-
ної інфекції (схема 1).
Схема 1. Ендогенне й екзогенне інфікування
Екзогенною називається інфекція, яка потрапляє в рану із зо-
внішнього середовища. Шляхи проникнення екзогенної інфекції в
рану: повітряно-краплинний, контактний, імплантаційний.
Профілактика повітряно-краплинної інфекції і боротьба з нею
здійснюється за допомогою системи організаційних заходів: пра-
вильне планування та організація хірургічного відділення, ізоляції
операційного блоку, поділ палат на чисті і гнійні, відповідна венти-
ляція, систематичне планове вологе прибирання, дезінфекція опе-
раційних, перев’язних тощо.
Джерела контактної інфекції: хірургічні інструменти,
перев’язувальний матеріал і хірургічна білизна, руки хірурга, опе-
раційне поле.
Джерела імплантаційної інфекції: шовний матеріал, протези,
металеві конструкції, трансплантовані органи і тканини.
Для запобігання потраплянню контактної та імплантаційної ін-
фекції використовують фізичні та хімічні засоби.
Стерилізація — це повне звільнення якого-небудь предмета від
мікроорганізмів шляхом дії на нього фізичними або хімічними фак-
торами. Стерилізації слід піддавати всі вироби медичного призна-
чення, які дотикаються з рановою ділянкою, контактують з кров’ю
або ін’єкційними препаратами, і окремі види медичних інструмен-
тів, які в процесі експлуатації дотикаються із слизовими оболонка-
ми і можуть спричинити їх ушкодження.
Методи стерилізації.
Фізичні:
а) кип’ятіння (застосовується рідко, оскільки не знищуються
спороносні бактерії);
б) стерилізація парою під тиском (автоклавування);
в) стерилізація гарячим повітрям (сухим жаром);
г) променева стерилізація. Антимікробна обробка може здійсню-
ватися за допомогою іонізувального опромінення, ультрафіолетових
променів і ультразвуку в заводських умовах. Стерилізацію прово-
дять у герметичних упаковках, які зберігають до 5 років.
Хімічні:
а) газова стерилізація. Стерилізуючий агент — пари формаліну.
Інструменти поміщають у спеціальні герметичні камери і вважають
стерильними через 6—48 год (залежно від компонентів газової сумі-
ші і температури в камері). Такий спосіб використовують для стери-
лізації оптичних і дороговартісних інструментів;
б) стерилізація розчинами антисептиків. Цей метод стерилізації
рекомендують для виробів із полімерних і гумових матеріалів, скла,
різальних інструментів. Для стерилізації використовують розчини
хімічних антисептиків:
7
ПІДГОТОВКА ХІРУРГІЧНИХ ІНСТРУМЕНТІВ
ДО СТЕРИЛІЗАЦІЇ
6 % розчин водню пероксиду (за кімнатної температури час
стерилізації 360 хв, при підігріванні розчину до 50 °С — час
стерилізації 180 хв);
дезоксон-1 — час стерилізації за кімнатної температури 45 хв.
Назва заходу
|
Послідовність дій
|
Примітка
|
Обладнання
|
Хірургічний інструментарій, 0,2 % розчин
дезактину або 0,2 % розчин хлорантоїну
(дезінфекційні розчини використовують
згідно з чинними наказами МОЗ Украї-
ни), йоржики, кювети, гумові рукавички,
маска-ресігіратор, дерев’яна паличка
|
|
Підготовка
медпрацівни-
ка до роботи
|
Помити руки милом, витерти однора-
зовим рушником.
Надягнути маску і гумові рукавички
|
Для індивіду-
альної безпеки
|
Знезаражу-
вання
Передстерилі-
заційне очи-
щення інстру-
ментарію
|
Після використання інструментарій у
розібраному вигляді окремо занурити в
дезінфекційний розчин на 1 год.
Промити проточною водою.
Інструментарій занурити в один із
дезінфекційних розчинів за температу-
ри 45—50 °С на 15 хв. Внутрішні канали
та порожнини виробів повністю запо-
внити дезінфекційним розчином за до-
помогою шприцив. Замочування виро-
бів проводять у посудині, яка щільно за-
крита кришкою. Температуру розчину в
процесі замочування та миття потрібно
підтримувати стабільною.
Мити кожний виріб, включаючи
шприци, розчином за допомогою йор-
жика або ватно-марлевого тампона про-
тягом 30 с
|
Досягається де-
зінфекція
Сприяє очи-
щенню інстру-
ментарію від
дезінфекційного
розчину
Сприяє кращо-
му очищенню
інструментарію
Забезпечується
очищення ін-
струментів від
залишків крові
|
|
4. Промити інструментарій під струме-
нем проточної води протягом 3—5 хв.
Внутрішні канюлі та порожнини ви-
робів прополоскати шляхом уведення в
|
Інструментарій
очищується від
дезінфекційного
розчину
|
8
ПІДГОТОВКА ДО СТЕРИЛІЗАЦІЇ РУКАВИЧОК, ГУМОВИХ
ТРУБОК, ДРЕНАЖІВ, КАТЕТЕРІВ
Назва заходу
|
Послідовність дій
|
Примітка
|
|
них проточної води за допомогою шпри-
ца. Голки послідовно приєднати до
шприца, який наповнений проточною
водою, та пропустити через них воду.
Промити кожний інструмент дисти-
льованою водою протягом 0,5—1 хв. Вну-
трішні канали та порожнини виробів про-
мити шляхом прокачування через них
дистильованої води за допомогою шпри-
ца. Голки також послідовно приєднати до
шприца, який наповнений дистильованою
водою, та пропустити через них воду.
Висушити інструментарій в розібра-
ному вигляді в сухожаровій шафі за
температури 85 °С до зникнення вологи
|
Забезпечується
очищення ін-
струментарію
від солей води
Досягається ви-
сушування ін-
струментарію
|
Назва заходу
|
Послідовність дій
|
Примітка
|
Обладнання
|
Гумові рукавички, дренажі, труб-
ки, катетери, марля, серветки,
бікси, простирадло, індикатори
стерильності, тази, один із дезін-
фекційних розчинів згідно з чин-
ними наказами МОЗ України
|
|
Передстериліза-
ційне очищення
рукавичок,гу-
мових трубок,
дренажів
|
Провести знезараження гумових
виробів одним із дезінфекційних
розчинів згідно з чинними наказа-
ми МОЗ України протягом 1 год.
Промити проточною водою.
Перевірити цілісність рукави-
чок.
Промити вироби дистильованою
водою і висушити
|
Досягається дезін-
фекція
Забезпечується очи-
щення гумових ви-
робів від дезінфек-
ційного розчину.
Визначається їхня
придатність до ви-
користання
Забезпечується очи-
щення рукавичок,
трубок від солей
водопровідної води
|
9
ВИГОТОВЛЕННЯ І ПІДГОТОВКА ДО СТЕРИЛІЗАЦІЇ
ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ
Назва заходу
|
Послідовність дій
|
Примітка
|
Підготовка до
стерилізації
рукавичок, гу-
мових трубок,
дренажів
|
Ззовні рукавички посипати
тальком (зсередини не дозволяєть-
ся, оскільки це призводить до роз-
витку гранульом у рані).
Перекласти кожну рукавич-
ку марлевою серветкою, попарно
скласти і загорнути в більшу сер-
ветку. Дренажні трубки скласти і
загорнути в окрему серветку.
Вистелити бікс із середини про-
стирадлом.
У бікс вільно вкласти рукавич-
ки, гумові трубки, дренажі.
Краї вистеленого простирадла
загорнути один за одним.
Зверху покласти в бікс індика-
тор стерильності з бензойною кис-
лотою.
Відкрити бічні отвори і закрити
кришку в біксі, наклеїти маркування
|
Не допускається
склеювання рука-
вичок
Забезпечується сте-
рилізація
Забезпечується
надійність стерилі-
зації
Забезпечується про-
никнення пари
Забезпечується
контроль стериль-
ності
Необхідна умова
стерилізації
|
Стерилізація
|
Бікс закласти в автоклав і стерилі-
зувати протягом 45 хв (температу-
ра — 120 °С, тиск — 1,1 атм.)
|
|
Назва заходу
|
Послідовність дій
|
Примітка
|
Обладнання
|
Марля, бинти, ножиці
|
|
Виготовлення мар-
левих кульок
|
Нарізати марлю відповідного роз-
міру. За розмірами марлі, з якої ви-
готовляють марлеві кульки, їх поді-
ляють на малі — 6x7 см, середні —
11x12 см, великі— 17x17 см(мал. 1).
Краї нарізаної марлі загорнути
до середини.
Обгорнути марлеву смужку на-
вколо вказівного і середнього паль-
ців лівої руки, утворивши кульку
у вигляді конуса.
|
Забезпечується
виготовлення
кульок відповід-
ного розміру
Не допускається
потрапляння ни-
ток у рану
Забезпечується
відповідна фор-
ма кульки
|
|