УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ), ТРЕТИННОЇ (високоспеціалізованої) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХРОНІЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНІ

Скачати 1.38 Mb.

Назва	УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ), ТРЕТИННОЇ (високоспеціалізованої) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХРОНІЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНІ
Сторінка	8/14
Дата	21.02.2016
Розмір	1.38 Mb.
Тип	Документи

bibl.com.ua > Медицина > Документи

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 14

3. Схема медикаментозного лікування

3.1. Лікарські форми та тривалість дії лікарських засобів, що застосовуються для лікування ХОЗЛ

Лікарський засіб	Інгалятор (доставковий пристрій)	Розчин для небулайзера	Для перорального застосування	Ін’єкційні лікарські форми	Тривалість дії (годин)
b2-агоніст
Короткої дії
Сальбутамол	+ (ДАІ, АВІ)	+			4-6
Фенотерол	+ (ДАІ)				4-6
Пролонгованої дії
Індакатерол	+ (СПІ)				24
Сальметерол	+ (ДАІ)				12+
Формотерол	+ (СПІ)				12+
Антихолінергетики
Короткої дії
Іпратропію бромід	+(ДАІ)				6-8
Пролонгованої дії
Тіотропію бромід	+ (СПІ)				24+
Комбінація b2-агоніста короткої дії з антихолінергетиком в одному інгаляторі
Фенотерол/ іпратропію бромід	+ (ДАІ)	+			6-8
Метилксантини
Теофілін			+		10 - 12
Доксофілін			+		> 6
Інгаляційні глюкокортикостероїди
Беклометазон	+ (ДАІ, АВІ)
Будесонід	+ (СПІ)	+
Флютиказон	+ (ДАІ)	+
Комбінація b2-агоністів тривалої дії з глюкокортикостероїдами в одному інгаляторі
Сальметерол / флютиказон	+ (ДАІ, СПІ)
Формотерол/ будесонід	+ (СПІ)
Системні глюкокортикостероїди
Метилпреднізолон			+	+
Преднізолон			+	+
Інгібітор фосфодіестерази 4
Рофлуміласт			+		24
Засоби для системного застосування при обструктивних захворюваннях респіраторної системи
Фенспірид			+

3.2. Алгоритм лікування загострення ХОЗЛ.
Загострення ХОЗЛ супроводжується:

збільшення задишки;
зміна характеру харкотиння на гнійний;
збільшення кількості мокроти;
посилення кашлю.

Початкове лікування:

часте застосування бронходилататорів, що вводяться у вигляді аерозолів;
перорально антибіотики при гнійному характері мокроти*;
преднізолон у дозі 30 мг на добу протягом 7-14 днів пацієнту із вираженою задишкою, а також який госпіталізований до стаціонару, за відсутності протипоказань.

*Призначення антибіотиків (антибіотики показані у випадку доведеного інфекційного загострення ХОЗЛ, якщо мокрота має гнійний характер); якщо є 3 кардинальних симптоми:

збільшення задишки;
збільшення обсягу мокроти;
гнійність мокроти (доказовість В).

Мають 2 кардинальних симптоми, якщо один з них – збільшення гнійності мокроти.

Для початкового емпіричного лікування необхідно застосовувати амінопеніциліни, в тому числі захищені, макроліди (азитроміцин або кларитроміцин), або цефалоспорини 2 покоління (левофлоксацин, моксіфлоксацин). При проведенні емпіричного лікування антибіотиками, необхідно враховувати перелік можливих найбільш розповсюджених збудників, кількість попередніх загострень (за рік), попередній прийом антибіотиків, показники ФЗД, супутні захворювання.

Рекомендована тривалість антибактеріальної терапії – 5 – 10 днів.

Розглянути питання щодо госпітально-амбулаторного лікування або за схемою ранньої виписки

Перед випискою:

Підібрати оптимальне лікування;
Провести комплексне (мультидисциплінарне) обстеження, якщо необхідно

Фактори, які необхідно враховувати при виборі місця ведення пацієнта.

Фактор	Сприяє лікуванню вдома	Сприяє лікуванню в стаціонарі
Можливість справлятись вдома	Так	Ні
Задишка	Легка	Тяжка
Загальний стан	Добрий	Поганий і погіршується
Рівень активності	Добрий	Низький /прикований до ліжка
Ціаноз	Немає	Є
Збільшення периферійних набряків	Немає	Є
Рівень свідомості	Нормальна	Змінена
Чи отримує ДКТ	Ні	Так
Соціальне оточення	Добре	Живе один /не справляється
Раптове замішання	Немає	Є
Швидке погіршання	Немає	Є
Значні супутні захворювання (зокрема серцево-судинні та інсулін-залежний діабет)	Немає	Є
SаО₂<90 %	Немає	Є
Зміни на рентгенограмі грудної клітки	Немає	Є
рН артеріальної крові	≥ 7, 35	< 7, 35
Артеріальне РаО₂	≥ 7,3 кРа (55 мм рт.ст.)	<7,3 кРа (55 мм рт.ст.)

Показання для госпіталізації:

Значне збільшення інтенсивності симптомів (наприклад, раптовий розвиток задишки в спокої);
Тяжкий перебіг ХОЗЛ;
Виникнення нових фізикальних ознак (ціаноз, периферичні набряки);
Відсутність відповіді на початкове лікування загострення;
Наявність серйозних супутніх захворювань (серцевої недостатності, аритмії);
Анамнез частих загострень;
Похилий вік;
Соціальні показання (неможливість лікування в домашніх умовах).

Критерії для направлення у відділення інтенсивної терапії:

Тяжка задишка, яка не зменшується при початковій невідкладній терапії;
Зміни в психічному стані (сплутаність свідомості, летаргія, кома);
Персистуюча або погіршення гіпоксемії (РаО₂<5.3 kPa, 40 мм рт. ст.) та/або тяжкий/погіршується респіратрний ацидоз (рН<7.25), незважаючи на застосування кисню та неінвазивної вентиляції;
Потреба в інвазивній механічній вентиляції;
Нестабільність гемодинаміки – потреба у вазопресорах.

Критерії для виписки хворого із загостренням ХОЗЛ із стаціонару:

Здатність приймати бронходилятатори тривалої дії;
Потреба в інгаляційних b2-агоністах не частіше ніж кожні 4 години;
Пацієнт може пересуватись по кімнаті;
Може їсти та спить без частих пробуджень внаслідок задишки;
Клінічно стабільний протягом 12 – 24 годин;
Пацієнт (або той, хто за ним наглядає) повністю усвідомлює як правильно застосовувати препарати;
Можливість організувати нагляд в амбулаторних умовах (візити медсестри, подача кисню, харчування);
Пацієнт, члени його родини, лікар впевнені, що пацієнт може лікуватись надалі в амбулаторних умовах;
Переносимість фізичних навантажень і працездатність пацієнта має бути відновлена до рівня їх повсякденного оптимального значення до виписки;
Пацієнти з явищами дихальної недостатності, повинні мати задовільні результати оксиметрії або газового складу артеріальної крові перед випискою.

4 Алгоритм реабілітації

Реабілітаційна програма пацієнта з ХОЗЛ*

Зменшення симптомів

Зменшення втрати маси тіла

Зменшення мязової слабкості

Зменшення депресії та соціальної ізоляції у тяжкохворих

Покращення фізичних та емоційних можливостей у щоденному житті

Покращення якості життя

*Реабілітаційна програма повинна бути довготривалою, включати фізичний тренінг, консультації щодо харчування, навчання та підтримку пацієнта.
5. Алгоритми профілактики

Первинна профілактика

Виділення груп спостереження пацієнтів, які мають ризик розвитку ХОЗЛ:

Пацієнти з низькою вагою при народженні, із частими респіраторними захворюваннями в дитинстві, із наявним в сімейному анамнезі ХОЗЛ, спадковий дефіцит альфа -1-антитрипсину;
Пацієнти, які палять багато років (індекс паління 10-20 пачко/років), пасивне паління;
Пацієнти, умови праці яких, пов’язані з небезпечними чинниками виробничого середовища та побутовими шкідливими викидами;
Пацієнти, що контактують з пилом, подразнюючими та токсичними речовинами в умовах виробництва та мають сімейний анамнез ХОЗЛ.
Пацієнти з низьким соціально-економічним станом (обмеження харчування, перенаселеність, часте переохолодження);
Наявні ознаки гіперреактивності бронхів (супутня бронхіальна астма);
Новонароджені з незавершеним розвитком легенів, вроджені вади легенів.

Просвітницька робота щодо впливу промислових та побутових шкідливих викидів (повітряні полютанти, гази та пари хімічних сполук, продукти згорання біоорганічногго палива).

Проведення скринінгових опитувань на наявність хронічного кашлю, виділення харкотиння, задишки

Дослідження функції зовнішнього дихання при виникненні підозри на наявність ХОЗЛ

Зменшення пилового навантаження в зоні дихання працівника шляхом механізації, герметизації пилоутворюючих процесів виробництва, провадження дистанційного управління, покращення вентиляції та пиловловлювання на підприємствах. Використання колективних та індивідуальних засобів захисту.

Дотримання протипоказань до прийому у професію, пов’язану з ризиком впливу промислових аерозолів, пилу: алергічні захворювання органів дихання, шкіри; хронічні захворювання БЛС, поширені дистрофічні розлади ВДШ, скривлення носової перетинки, що перешкоджає носовому диханню, туберкульоз легень (в т.ч. у неактивній фазі).

Проведення періодичних медичних оглядів 1 раз на 12 місяців за участю терапевта і отоларинголога у відповідності до Наказу МОЗ України від 21.05.2007 № 246 «Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій».

</90>

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 14

Схожі:

УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (спеціалізованої)... УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (спеціалізованої) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ	Скорочення УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДОРОСЛИМ ТА ДІТЯМ
СТАТУ Т КОМУНАЛЬНОГО ЗАКЛАДУ «ЛУГИНСЬКИЙ РАЙОННИЙ ЦЕНТР ПЕРВИННОЇ... Лугинський районний центр первинної медичної (медико-санітарної) допомоги (далі – Центр) є комунальним закладом спільної власності...	СТАТУ Т КОМУНАЛЬНОГО ЗАКЛАДУ «ЛУГИНСЬКИЙ РАЙОННИЙ ЦЕНТР ПЕРВИННОЇ... Лугинський районний центр первинної медичної (медико-санітарної) допомоги (далі – Центр) є комунальним закладом спільної власності...
Перелік станів які потребують надання екстреної медичної допомоги... Усі види травм (поранення, переломи, вивихи, опіки, важкі забої, травми голови тощо)	ПЛАН-КОНСПЕКТ для занять по медичній підготовці з особовим складом 1-го караулу ДПЧ-21 ТЕМА: 1 Основні етапи надання медичної допомоги постраждалим, терміни надання допомоги в залежності від виду допомоги. Обсяг надання...
ПЛАН-КОНСПЕКТ для проведення додаткових занять по медичній підготовці з особовим складом ДПЧ-21 ТЕМА: Основні положення керівних документів з питань надання першої медичної допомоги постраждалим у надзвичайних ситуаціях, завдання...	ПЛАН проведення семінарського заняття з медичної підготовки з начальницьким... Тема №5 „Травматичний і опіковий шок. Основні правила надання першої медичної допомоги”
Про рекламу лікарських засобів, медичної техніки, методів профілактики,... Отже, які моменти потрібно враховувати при розміщенні реклами лікарських засобів, медичної техніки, методів профілактики, діагностики,...	План-конспект проведення заняття із медичної підготовки з особовим... Тема: №1 Обмороження та загальне переохолодження організму. Утоплення. Симптоми, надання першої медичної допомоги. Опіки та тепловий...

Додайте кнопку на своєму сайті:
Портал навчання