ПО КУРАЦІЇ ТА ОФОРМЛЕННЮ ІСТОРІЇ ПОЛОГІВ

Зовнішнє акушерське обстеження

• 
  Молочні залози: форма, величина, стан сосків (плоскі; випуклі; втягнуті), пігментація сосків.
  
• 
  Зовнішній огляд живота (форма, симетричність, наявність рубців вагітності та пігментації окремих ділянок тіла вагітної; стан пупку (втягнутий; вип’ячений; на одному рівні з шкірою живота).
  
• 
  Пальпація живота: наявність тонусу матки (підвищений або в нормотонусі); характеристика перейм (частота, тривалість, інтенсивність).
  
• 
  Провести вимірювання окружності живота (ОЖ) та висоти стояння дна матки (ВДМ) сантиметровою смужкою (одиниця вимірювання – сантиметри); зробити запис в історії пологів.
  
• 
  Провести зовнішнє акушерськє обстеження за допомогою прийомів за Леопольдом з детальним описом методики цього обстеження. Це дозволить визначити передлежання плода, положення плода, позицію, вид та відношення передлеглої частини плода до входу в малий таз.
  
• 
  Провести вимірювання лобно-потиличного розміру головки плода, довжини плода в порожнині матки.
  
• 
  Зовнішня пельвіометрія. Проводиться при першому огляді вагітної в жіночій консультації і в пологовому будинку; при необхідності вимірювання тазу повторюють в пологах. Необхідно провести вимірювання основних розмірів тазу (при необхідності – вимірювання бокових та косих розмірів тазу); визначити індекс Соловйова; розміри ромба Міхаеліса; розміри виходу з малого тазу; окружність тазу; висоту тазу; кут лонного зрощення. Описати характеристику цих розмірів та анатомічних об’єктів; написати їх назву на латинський мові.
  
• 
  При наявності пологової діяльності провести зовнішні прийоми по визначенню ступеня розкриття шийки матки (за висотою контракційного кільця; за висотою дна матки).
  
• 
  Виконати аускультацію серцевої діяльності плода (визначити локалізацію зони найбільш чіткого прослуховування серцевих тонів; дати характеристику їх частоті, ритму та звучності).
  
• 
  Визначити передбачувану масу плода за наступними формулами: МП (г) = ОЖ х ВДМ; або МП (г) = ((ОЖ+ВДМ)/4)*100
  
• 
  Встановити передбачуваний строк пологів за наступними даними:
  
• 
  за першим днем останньої менструації;
  
• 
  по даті першого ворушіння плода;
  
• 
  по першій явці в жіночу консультацію;
  
• 
  по даті видачі листка тимчасової непрацездатності в зв’язку з вагітністю та пологами (дородова відпустка)
  
• 
  за даними ультразвукового дослідження;
  
• 
  за думкою жінки.
  

Внутришне акушерське дослідження

• 
  При госпіталізації жінки в акушерський стаціонар;
  
• 
  При початку пологової діяльності;
  
• 
  При відходженні навколоплідних вод;
  
• 
  При виникненні акушерських ускладнень або зміні акушерської ситуації (дистрес плода; аномалії пологової діяльності; кровотеча із піхви; зміна загального стану жінки; тощо).
  

1. 
   Кількість вагітностей з урахуванням даної – при обгрунтуванні вказати в якому терміні і чим закінчилися попередні.
   
2. 
   Строк вагітності в тижнях.
   
3. 
   Кількість пологів в анамнезі – при обгрунтуванні вказати в якому терміні та яким методом була розроджена жінка, антропометричні дані новонароджених, ускладнення в пологах і у післяпологовому періоді, при наявності дітей, що померли додатково вказати причини загибелі.
   
4. 
   Положення внутришньоутробного плоду, його позиція, вид та передлежання.
   
5. 
   Період пологів (при наявності даних).
   
6. 
   Акушерська патологія та її ускладнення (наприклад: пізній гестоз, вузький таз, несвоєчасне відходження навколоплідних вод, аномалії пологової діяльності та ін.).
   
7. 
   Ускладнення (при наявності).
   
8. 
   Екстраненітальна патологія (при наявності).
   

• 
  якщо планується розродження через природні пологові шляхи – чітко визначити особливості ведення в І, ІІ та ІІІ періодах пологів, рекомендовані методи знеболення;
  
• 
  при наявності показань для оперативного розродження – обгрунтувати показання та умови для кесаріва розтину; показання та умови для вкорочення чи виключення ІІ періоду пологів завдяки використанню акушерських щипців чи вакуум-екскохлеатору;
  
• 
  оцінити ступень ризику виникнення укладнень в пологах та при необхідності намітити план профілактичних і лікувальних засобів для їх уникнення:
  
• 
  визначити засоби знеболення в залежності від методу розродження.
  

• 
  Дата та час дослідження
  
• 
  Скарги роділлі
  
• 
  Загальний стан, артеріальний тиск, пульс, поведінка роділлі
  
• 
  Характер пологової діяльності на момент дослідження– час початок перейм, кількість за 10 хвилин, тривалість та інтенсивність
  
• 
  Засоби знеболення пологів, в тому числі немедикаментозні
  
• 
  Положення плоду, передлежання, динамика просування передлежащої частини плоду по пологовому каналу.
  
• 
  Серцебиття плоду – частота, ритм, характер
  
• 
  Ступень розкриття шийки матки за даними наружних методів дослідження
  
• 
  Ступень відповідноств пережлежащої частини розмірам малого тазу (прийоми Генкель-Вастена, Цангенмейстера)
  
• 
  Фізіологічні відправлення.
  

• 
  Дата та час дослідження
  
• 
  Скарги роділлі
  
• 
  Загальний стан, артеріальний тиск, пульс, поведінка роділлі
  
• 
  Характер пологової діяльності на момент дослідження – частота, тривалість, інтенсивність та ефективність потуг
  
• 
  Засоби знеболення пологів, в тому числі немедикаментозні
  
• 
  Просування передлежащої частини плоду (методи Пискачека, Гентера) – щоденники з вказанням часу врезання головки та прорезання пишуться окремо.
  
• 
  Серцебиття плоду – частота, ритм, характер
  
• 
  Ускладнення, що виникли (при наявності) – слабкість пологової діяльності, дистрес плода, прояви важких форм пізнього гестозу, поява кров’яних виділень та ін.
  
• 
  Використані акушерські посібники та операції (при наявності)