Текст на украинском языке ДЕСЯТЬ ОСНОВНИХ ПРИЧИН, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА РІСТ ОРГАНІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ І ЇХ МОЖЛИВА КЕРОВАНІСТЬ 3 БОКУ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ

текст на украинском языке ДЕСЯТЬ ОСНОВНИХ ПРИЧИН, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА РІСТ ОРГАНІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ І ЇХ МОЖЛИВА КЕРОВАНІСТЬ 3 БОКУ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. С.К. Євтушенко, О.С.Євтушенко, О.О. Дубовцева, М.А. Москаленко. Донецький медичний університет м. Донецьк, Україна. Обласний дитячий клінічний центр нейрореабілітації м. Донецьк, Україна. У зв’язку з тим що в Україні щорічно збільшується рівень органічних захворювань нервової системи у дітей (аномалій і пороків розвитку мозку гіпоксично-ішемичної енцефалопатії, церебрального паралічу, слабоумства, епілепсії, затримки мовного розвитку тощо) нами був проведений експертний аудит 2000 історій хвороби дітей у віці від 3-х місяців до 7 років з органічними захворюваннями нервової системи За допомогою спеціальних комп’ютерних експертних карт та спеціальних досліджень (даних нейросонографії, доплерографії, електроенцефалографії, комп’ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії, клініко-генетичного скринінга, визначення антигенів гістосумісності, антифосфоліпідних антитіл) виявлені керовані і некеровані причини, що вплинули на виникнення органічних захворювань нервової системи. Було з’ясовано, що суттєво впливають на зріст неврологічної патології невиношування (більше трьох викиднів) попередня мертвонародженість, інфікованість (цитомегаловірус, хламидіоз) внутрішньоутробна гіпоксія (внаслідок важкого гестоза протягом усієї вагітності), не діагностована централізація мозкового кровообігу плоду, проведення не планового кесарева січення, асфіксія, пологова травма, народження недонесених з малою вагою, не діагностуємий антифосфоліпідний синдром у вагітних жінок, не діагностовані в дитин уроджені мікро- і макроаномалії розвитку мозку, серця й інших систем, поліпрогмазія й інтенсивна інвазивна медикаментозна терапія немовлят у перші 3-і доби, відсутність обстеження на генетичну і імуногенетичну схильність батьків на можливість появи потомства з патологією нервової системи Наш ретроспективний аналіз і проспективний прогноз стверджує що на 10 основних причин, що впливають на ріст психо-неврологічної патології у дітей можливо вплинути і ними керувати 1. Щораз аналізувати причину попередніх завмерлих вагітностей і мертвонародженості (включаючи дослідження плаценти на вірусоносійство і встановлення причини тромбозу її судин). Тільки рішення даного питання буде сприяти у визначеній мірі рішенню проблеми звичної недоношеної вагітності і рішенню другої проблеми - обґрунтування збереження конкретної вагітності в умовах стаціонару. 2. Установлення причин першого спонтанного викидня й обов’язковий пошук причин наступних викиднів особливо в зв’язку з погрозою бессимптомно-поточного антифосфоліпідного синдрому (АФС), що до 35% несе за собою звичне невиношування вагітності. 3. Установлення інфікованості вагітної, плоду, матері і немовля (цитомегаловірус, вірус герпеса, токсоплазма та ін.) і обов’язково з наступною санацією і лікуванням. При клінічній картині АФС обстеження майбутньої матері (чи вагітної), а в наступних і їхніх дітей на можливе носительство АФЛ антитіл. 4. Рання (ультразвукова) пренатальна діагностика аномалії розвитку плоду в цілому, але і ретельне виявлення в ранньому і пізньому постнатальному періоді мікро- і макроаномалій (включаючи нейрональні мікродисплазії і гетерогенез мозку) як маркерів уроджених форм церебрального паралічу, епілепсії, слабоумства і моторної затримки. 5. Обстеження дітей із груп ризику по церебральному паралічу і що мають церебральний параліч (мати-батько-дитина) на генетичну і імуногенетичну схильність по НLА системі (локуси А, V, DRW), а так само обстеження на наявність хвороб-сателітів у близьких родичів (слабоумство, епілепсія, груба затримка психіки і мови). 6. Своєчасна доплерографічна внутрішньоутробна діагностика (особливо на 24-28 тижні гестації) патологічної централізації мозкового кровообігу в плоду (як основного прояву внутрішньоутробної гіпоксії) і призначення обов’язкової антигипоксидантної терапії, а за показниками проведення планового кесарева січення. 7. Вироблення єдиних клініко-інструментальних критеріїв про своєчасне планове кесареве січення (експертний аудит незалежним експертом акушером гінекологом історій хвороб дітей із церебральним паралічем ішемично-травматичного генезу показав, що в 17% випадках були показання для кесарева січення, але воно не було зроблено). 8. Зниженню родового травматизму буде сприяти і той факт, що буде проводиться ретельний розбір на родильних радах історій хвороби кожного випадку уже встановлених причин церебрального паралічу, де був зафіксований його ішемічно-травматичний генез. 9. Рання діагностика неонатологами чи дитячими неврологами конкретних причин гострої патології мозку немовляти в перші дні життя (ішемія, геморагія тромбоз, метаболічний чи інший набряк мозку, гематома, судинна мальформація, екстрацеребральні причини патології мозку та ін ) замість трафаретного висновку: “ушкодження ЦНС І-ІІІ ступеня ваги”. 10.Обґрунтоване зниження медикаментозної та інвазійної агресії в гострому періоді (24-72 година) поразки ЦНС у немовлят при максимально інтенсивному догляді і клініко-інструментальному моніторингу - доплеро-нейросонографічному, електрокардіографічному і біохімічному.

Схожі: