|
|
Скачати 3.57 Mb.
|
|
Тема 37. Печінка, жовчний міхур: топографія, будова, функції. Підшлункова залоза: топографія, будова, функції, аномалії розвитку. Кількість годин – 2 1.Актуальність теми. Знання цього розділу анатомії край важливе студентам для подальшого навчання. 2. Навчальні цілі. На препаратах, таблицях, муляжах вивчити будову, топографію, функції печінки і підшлункової залози. Вивчити формування жовчних протоків. 3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція: - з курсу біології: філогенез травної системи; - з курсу анатомії: онтогенез травної системи; - для подальшого вивчення тем. 4. Зміст теми заняття. Печінка - залоза травної системи виконує екскреторну функцію - виробляє жовч. У жовчі нараховують 40 хімічних сполук, синтезованих у печінці або захоплених із крові: холестерин, жовчні кислоти, білірубін. Перетворюючи жири на емульсію, жовч сприяє подальшому розщепленню їх під дією ліпази підшлункової залози. Жовч посилює перистальтику кишок. У дорослої людини протягом доби печінка, виробляє 700-800 см3 жовчі. Печінці властива бар'єрна функція: токсичні продукти білкового обміну, які приносяться до печінки кров'ю, нейтралізуються в ній. Печінка бере участь в усіх видах обміну речовин: водному, білковому, жировому, вуглеводному, мінеральному, в ній депонується ряд вітамінів (А, В, К, С, РР), вона є депо заліза, міді, цинку. В ембріональний період печінці властива функція кровотворення. Підшлункова залоза виділяє підшлунковий сік, який містить ферменти (трипсин, амілазу, ліпазу, мальтозу та ін.), що розщеплюють білки до амінокислот, жири - до жирних кислот та вуглеводи - до моносахаридів. В підшлунковій залозі є особливі скупчення залозистих клітин, підшлункові острівці (іnsulае pancreatiсае), вкраплені між ацинусами. Ці острівці становлять екзокринну частину підшлункової залози. Печінка (hераr) - найбільша залоза тіла людини, її маса 1500 г. У новонароджених печінка займає більшу частину черевної порожнини і становить 1/20 від маси тіла. Топографія печінки (голотопія). Вона розташована у верхній частині черевної порожнини і повністю виповнює праву підреброву ділянку. Сиптопія: верхня, діафрагмова, поверхня печінки випукла і прилягає до діафрагми. Нижня, нутрощева, поверхня дещо ввігнута і прилягає до правого згину ободової кишки, поперечної ободової кишки, жовчного міхура: позаду від них - права нирка з правою наднирковою залозою, ампула дванадцятипалої кишки, нижня порожниста вена; зліва - воротарна частина та тіло шлунка. Скелетопія: задня, частина печінки знаходиться на рівні IX і X хребців. Передній край печінки починається від X міжреберного проміжку справа, потім вліво, по реберній дузі до середини хрящової частини, VIII лівого ребра. В печінці розрізняють дві поверхні: діафрагмову (fасіеs diafragmatica) і нутрощеву (fасіеs visceralis). На нутрощевій поверхні печінки є дві поздовжні та одна поперечна борозни. У місці з'єднання борозен розташовані ворота печінки (роrtа hepatis). Ці борозни поділяють нутрощеву поверхню печінки на чотири частки: праву (lobus hepatis dexter), ліву (lobus hepatis sinister), квадратну (lobus quadratus) та хвостату (lobus caudatus). Печінка майже повністю покрита очеревиною, тому слід вважати що печінка розташована відносно очеревини інтраперитонеально. До зв'язок печінки відносять вінцеву зв'язку (lig. соronarium), праву та ліву трикутні зв'язки (lig. triangulare dextrum et sinistrum), серпоподібну зв'язку (lig. falciforme), круглу зв'язку (lig. teres hepatis) і печінково-ниркову зв'язку (lig. hepatorenale), та зв’язки з шлунком і ДПК. Печінка належить до складних паренхіматозних органів. Зовні паренхіму печінки покриває серозна оболонка, під якою розташована щільна волокниста оболонка (tunica fibrosa). У печінці виділяють дві частки, п'ять секторів та вісім сегментів. Такий поділ зумовлений розгалуженням судин печінки - ворітної печінкової вени та печінкової артерії. Речовина печінки складається з часточок печінки (lobulus hepatis), форма яких нагадує шестигранну призму, з діаметром поперечника 1-2,5 мм. Це утворення називають структурно-функціональною одиницею печінки. Часточок нараховують близько 5000000. Усередині печінкової часточки розміщені артеріальні капіляри, які відходять від гілок власної печінкової артерії і впадають у синусоїдні капіляри печінки, віддаючи кисень і поживні речовини. Відтак кров стає венозною і вливається в центральну вену. Клітини печінкової часточки виробляють жовч, що надходить у жовчні протоки (ductuli biliferi). На периферії часточки ці проточки впадають у жовчовивідні міжчасточкові проточки (ductuli biliferi interlobulares), далі - в міжчасткові жовчні протоки, а потім - у праву та ліву печінкові протоки (ductus hepaticus dexter et sinister). Вийшовши з воріт печінки, права та ліва печінкові протоки зливаються і утворюють загальну печінкову протоку (ductus hepaticus communis). Жовчний міхур (vesisa felleae) (гр. cholecystis) запалення жовчного міхура - холецистит) має дно (fundus vesicae felleae), тіло жовчного міхура (соrpus vesicae felleae), шийку жовчного міхура (соllum vesicae felleae). Шийка - вузька частина міхура, яка поступово переходить у міхурову протоку (ductus cysticus). Міхурова протока йде вниз між шарами очеревини, що утворюють печінково-дванадцятипало-кишкову зв'язку і злившись із загальною печінковою протокою, утворює спільну жовчну протоку (ductus choledoctus), яка відкривається на верхівці великого сосочка дванадцятипалої кишки. Стінка жовчного міхура складається з трьох оболонок: серозна оболонка (tunica serosa), м'язова оболонка (tunica muscularis), слизова оболонка (tunica mucosa). Підшлункова залоза (раncreas) - розміщена в надчерев'ї, заочеревинно і займає ліву підреброву ділянку і заходить у праву підреброву ділянку. Скелетотопія: залоза розміщена поперечно відносно хребтового стовпа: головка на рівні І, II поперекових хребців, тіло - на рівні І поперекового хребця, хвіст досягає воріт селезінки, що відповідає рівню XII грудного хребця. Синтопія: спереду від залози розташований шлунок, позаду від неї - тіла поперекових хребців, нижня порожниста вена, черевна частина аорти, ліва нирка та ліва надниркова залоза. Підшлункова залоза має головку (сарut раncreatis), тіло (соrpus раncreatis) та хвіст (саuda раncreatis). Часточки залози розмежовані прошарками пухкої волокнистої сполучної тканини. У цих міжчасточкових перегородках (septum іnterlobulare) розміщені судини, нерви та міжчасточкові вивідні протоки. Міжчасточкові вивідні протоки утворюються після злиття внутрішньочасточкових проток, кожна з яких починається від ацинуса (асіnus pancreaticus) - структурно-функціональної одиниці залози, де виробляються травні ферменти. У кінцевому відділі протока підшлункової залози має м'яз - замикач протоки підшлункової залози (m. sphincter ductus pancreatici). Іноді підшлункова залоза має додаткову підшлункову протоку (ductus pancreaticus accessorius), яка відкривається на малому сосочку дванадцятипалої кишки вище від великого сосочка дванадцятипалої кишки. 5. Рекомендована література. 1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с 67-78. 2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.46-53. 3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 282-288. 4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.2, -с. 82-97. 6. Матеріали для самопідготовки. А. Питання для самоконтролю. 1. Як утворюються печінка та підшлункова залоза? 2. Охарактеризуйте топографію печінки. 3. Покажіть органи, з якими межує печінка. 4. Охарактеризуйте зовнішню будову печінки. 5. Розкажіть функції печінки. 6. Назвіть частини жовчного міхура. 7. Опишіть зовнішню будову підшлункової залози. 8. Розкажіть топографію підшлункової залози. 9. Охарактеризуйте функції підшлункової залози. 10. Покажіть на препараті органи, з якими межує печінка. 11. Назвіть і покажіть зв'язки печінки. 12. Покажіть на препараті ворота печінки. Які анатомічні утворення виходять із воріт печінки та входять у них? 13. Які важливі анатомічні структури розміщені в товщі печінково-дванадцятипало-кишкової зв'язки? Опишіть їх топографію.
20.Назвіть і покажіть на препараті позапечінкові жовчні протоки, спільну жовчну протоку.
В. Ситуаційні задачі: 1. У хворого з пухлиною підшлункової залози розвинулася механічна жовтуха, внаслідок здавлення жовчновивідної протоки. Яка протока здавлена? А. ductus choledochus; * В. ductus cysticus; С. ductus hepaticus communis; D.ductus hepaticus dexter; E.ductus hepaticus sinister 2. У хворого з жовчнокам'яною хворобою розвилася механічна жовтуха. При обстеженні встановлено, що камінь знаходиться в загальній жовчній протоці. Які жовчовивідні протоки утворюють обтуровану протоку? A. ductus hepaticus communis et ductus cysticus; * B.ductus hepaticus dexter et sinister; C.ductus hepaticus dexter et ductus cysticus; D.ductus hepaticus sinister et ductus cysticus; E.ductus hepaticus communis et ductus choledochus. 3. Хвора Б., 39 років, яка протягом 8 років не може завагітніти порадили звернутись до Хвора К., 30 років, скаржиться на сильну спрагу, сухість у роті, які з’явилися після сильного нервового потрясіння. При лабораторному обстеженні виявлено збільшення цукру в крові до 10 ммоль/л. Захворювання якої ендокринної залози у хворої? A *Підшлункової B Щитоподібної C Статевих D Наднирникових E Епіфіза 4. Під час операції, маніпулюючи в ділянці між шлунком та печінкою, хірург остерігався пошкодити печінково-дванадцятипалу зв’язку, тому що там знаходиться: A *Спільна жовчна протока, власна печінкова артерія, ворітна вена B Спільна жовчна протока, спільна печінква артерія, ворітна вена печінки. C Власна печінкова артерія, шлунково-дванадцятипала артерія. D Ворітна вена печінки, печінкові вени E Нижня порожниста вена, міхурова протока. 5. При лабораторному дослідженні в крові хворого 56 р. відмічено підвищення рівня цукру. Яка з ендокринних залоз уражена? A *Рancreas B Glandula supratenalis C Glandula thyroidea D Glandula parathyroidea E Glandula pineale 6. Лікар пальпує у хворого 43 р. нижній край печінки. На якому рівні у здорової людини розташована нижня межа печінки ? A *По краю реберної дуги B На 2 см нижче краю реберної дуги C На 4 см ніжче краю реберної дуги D На 4 см вище краю реберної дуги E На 3 см нижче краю реберної дуги 7. Проводячи хірургічне втручання на жовчному міхурі лікарю необхідно визначити загальну міхурову протоку. В якому анатомічному утворенні очеревини вона знаходиться? A *Lig. Hepatoduodenale. B Lig. Hepatorenale. C Lig. Gastrocolicum. D Lig. Duodenorenale. E Lig. Hepatogastricum. 8. Больному поставлен диагноз: панкреатит. В какой области передней стенки живота можно пропальпировать воспаленный орган? A *Эпигастральной и левом подреберье B Эпигастральной и правом подреберье C Левой боковой D Пупочной E Правой боковой 9. Визначення розмірів печінки дозволило встановити, що по правій середьоключичній лінії верхня її межа знаходиться на рівні IV міжребер'я, нижній її край виступає з під реберної дуги на 4 см. Оцініть розміри печінки. A *Печінка збільшена - нижня її межа зміщена донизу. B Печінка зменшена - нижня її межа зміщена донизу. C Печінка зменшена - нижня її межа зміщена догори. D Печінка збільшена - верхня її межа зміщена догори E Розміри печінки нормальні. 10. У больного с желчекаменной болезнью развилась механическая желтуха. При обследовании установлено, что камень находится в общем желчном протоке. Какие желчевыводящие протоки образуют обтурированный проток? A *Ductus hepaticus communis et ductus cysticus B Ductus hepaticus dexter et sinister C Ductus hepaticus dexter et ductus cysticus D Ductus hepaticus sinister et ductus cysticus E Ductus hepaticus communis et ductus choledochus Тема 38. Очеревина. Топографія органів черевної порожнини. Кількість годин – 2 1.Актуальність теми. Знання цього розділу анатомії край важливе студентам для подальшого навчання. 2. Навчальні цілі. На препаратах, таблицях, муляжах вивчити поверхи черевної порожнини, лінії на передній черевній стінці. Вивчити очеревину та її похідні: порожнину очеревини, сумки, зв’язки, чепці, брижі, синуси, канали, закутки. Вивчити топографію верхнього поверху черевної порожнини. 3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція: - з курсу біології: філогенез травної системи; - з курсу анатомії: онтогенез травної системи; - для подальшого вивчення тем. 4. Зміст теми заняття. Очеревина (реritoneum) – серозна оболонка, яка вистилає стінки черевної порожнини і покриває органи. Очеревина характеризується високою чутливістю, в ній зосереджені велика кількість нервових клітин, які утворюють поверхневе нервове сплетіння. Черевна порожнина (саvitas abdominales) обмежена зверху діафрагмою, спереду та з боків - м'язами живота, ззаду - поперековими хребцями, квадратними м'язами попереку і клубово-поперековими м'язами. Виділяють два листки: парієтальний і вісцеральний, між ними знаходиться щілиноподібний простір (порожнина очеревини). Порожнина очеревини (саvum реritonei) являє собою складну систему, щілиновидних просторів, заповнених незначною кількістю серозної рідини, яка зволожує поверхню серозної оболонки. Порожнина очеревини у чоловіків цілком замкнута. У жінок є зв'язок з зовнішнім середовищем за допомогою отворів маткових труб, які відкриваються в очеревинну порожнину. Другим кінцем труби відкриваються в порожнину матки. Відношення органів до очеревини:
Зв’язки очеревини:
Чепці:
Брижі:
Утворення паріетальної очеревини:
Поверхи черевної порожнини: 1. Верхній поверх – між діафрагмой і брижем поперечної ободової кишки. В ньому знаходяться: шлунок, печінка, жовчний міхур, селезінка. Сумки верхнього поверха:
Чепцевий отвір, сальниковий отвір (foramen epiploicum s. Winslovi), через який можна проникнути в щілиновидний простір позаду шлунка і малого чіпця - чепцеву сумку (bursa omentalis), обмежений:
- знизу – верхньою частиною дванадцятипалої кишки. Основними функціями очеревини є: - вироблення та всмоктування серозної рідини; - бар'єрні (серозно-гематолімфатичного бар'єру волокнистого типу і серозно-гематолімфaтичного бар'єру клітинного типу). 5. Рекомендована література. 1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с 78-87. 2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.53-59. 3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 288-292. 4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.2, -с. 97-114. 6. Матеріали для самопідготовки. А. Питання для самоконтролю. 1. Очеревина, її будова, листки, порожнина очеревини? 2. Заочеревинний простір, його значення? 3. Похідні очеревини? 4. Покажіть зв'язки печінки, шлунку, селезінки, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози. 5. Яке значення має чепцевий отвір. Показати на препарати і назвати стінки цього отвору? 6. Топографія верхнього поверху очеревини? Б. Ситуаційні задачі: 1. Пострадавшему с колотой раной передней стенки желудка оказывается хирургическая помощь. В какое образование полости брюшины попало содержимое желудка? A * Преджелудочную сумку B Сальниковую сумку C Печёночную сумку D Левый мезентериальный синус E Правый мезентериальный синус 2. Робітник звернувся за допомогою у лікарню з травмою живота. Півд час операції хірург виявив пошкодження задньої стінки шлунка. Через який отвір чепцевої сумки лікар обстежив задню стінку шлунка? А. Чепцевий.* В. Печінковий. С. Підшлунковий. D. Очеревний. E. Брижовий. 3. Чоловік 40 років госпіталізований у хірургічне відділення з діагнозом – розрив селезінки. У якому анатомічному утворі буде накопичуватись кров? А. Чепцевій сумці. В. Печінковий. С. Передшлунковій сумці.* D. Прямокишково-міхуровій заглибині. E. Правому бічному каналі. |
|
Кафедра патологічної анатомії патологІчНА анатомІя стоматологІчНих... В навчальному посібнику розглядаються основні питання розвитку будови, морфологічні особливості дистрофічних, запальних, передпухлинних... |
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ, МОЛОДІ ТА СПОРТУ УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ... «МЕДИКО-БІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРИ І СПОРТУ» для випускників заочної форми навчання |
|
ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНИХ ЗАНЯТЬ Медичні факультети ... |
1. Психологія як наука. Її предмет і завдання Зміст понять «психологія»,... Предмет, функції психологічної науки і практики в суспільному розвитку. Історія розвитку психологічної науки. Галузі психології.... |
|
Уроку на тему «Історія розвитку обчислювальної техніки. Покоління... «Історія розвитку обчислювальної техніки. Покоління ЕОМ. Типова архітектура персонального комп’ютера. Класифікація та призначення... |
Тема Сутність педагогічного дослідження На практиці, як правило, дослідник використовує як теоретичні, так і емпіричні методи дослідження. Таке дослідження прийнято називати... |
|
Практичні заняття, їх тематика та обсяг Методи дослідження спілкування та міжособистісної взаємодії. Вивчення особистісно-комунікативних властивостей. Методика діагностики... |
Кількість годин |
|
Кількість годин |
А пенсії українців уже через кілька років можуть звести до мінімальних... Солідарна система не витримує навантаження кількість пенсіонерів скоро може перевищити кількість тих, хто працює. Врятує введення... |