ПО КУРАЦІЇ ТА ОФОРМЛЕННЮ ІСТОРІЇ ПОЛОГІВ


Скачати 475.85 Kb.
НазваПО КУРАЦІЇ ТА ОФОРМЛЕННЮ ІСТОРІЇ ПОЛОГІВ
Сторінка1/4
Дата15.03.2013
Розмір475.85 Kb.
ТипДокументи
bibl.com.ua > Історія > Документи
  1   2   3   4
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГІНЕКОЛОГІЇ ТА РЕПРОДУКТИВНОЇ МЕДИЦИНИ

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПО КУРАЦІЇ ТА ОФОРМЛЕННЮ ІСТОРІЇ ПОЛОГІВ



Запоріжжя 2009

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ


ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ


КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГІНЕКОЛОГІЇ ТА РЕПРОДУКТИВНОЇ МЕДИЦИНИ


МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПО КУРАЦІЇ ТА ОФОРМЛЕННЮ ІСТОРІЇ ПОЛОГІВ



Склали: д.мед.н., доц. Барковський Д.Є.

к.мед.н., Павлюченко М.І.

ЗАТВЕРДЖЕНО

НА ЗАСІДАННІ ЦЕНТРАЛЬНОЇ МЕТОДИЧНОЇ РАДИ ЗДМУ

Протокол №___ від ________

Запоріжжя 2009

СХЕМА ІСТОРІЇ ПОЛОГІВ





  1. Титульний лист.

  2. Паспортні дані.

  3. Скарги пацієнтки.

  4. Анамнез життя.

  5. Акушерсько-гінекологічний анамнез.

  6. Анамнез перебігу вагітності.

  7. Об’єктивне дослідження: а) загальне об’єктивне дослідження; б) спеціальне акушерське дослідження.

  8. Дані допоміжних методів дослідження.

  9. Обґрунтування діагнозу на момент госпіталізації в акушерський стаціонар.

  10. План ведення пологів.

  11. Клінічний перебіг пологів з оформленням партограмми.

  12. Резюме пологів.

  13. Остоточний діагноз та біомеханізм пологів.

  14. Перебіг та ведення післяпологового періоду.

  15. Температурний лист

  16. Лист медичних призначень.

  17. Епікриз.

  18. Список використаної літератури.


ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГІНЕКОЛОГІЇ ТА РЕПРОДУКТИВНОЇ МЕДИЦИНИ
Завідуючий кафедрой:
Викладач:


ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ




Ф.І.П._____________________________________________________________________________
Клінічний діагноз______________________________________________________

Куратор: студент______________________________

ф.і.п.

факультет_______________ курс________

група_______

рік_________


  1. ПАСПОРТНІ ДАНІ




  1. Прізвище, ім’я, по батькові.

  2. Рік народження.

  3. Професія.

  4. Місце роботи.

  5. Адреса проживання.

  6. Сімейний стан.

  7. Дата та час госпіталізації в акушерський стаціонар.


3. СКАРГИ ПАЦІЄНТКИ
Навести всі скарги пацієнтки, в тому числі і ті, які не пов’зані з акушерською патологією.

В історії пологів вказати причини звернення пацієнтки за допомогою в акушерський стаціонар:

  • Початок пологової діяльності (вказати час виникнення перейм та їх характер);

  • Відходження навколоплідних вод (вказати час відходження, кількість вод та їх колір);

  • Профілактична госпіталізація у відділення патології вагітності за рекомендацією лікаря жіночої консультації;

  • Інші скарги (головний біль; набряки; порушення зору; задуха; тощо).


4. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Під час опитування пацієнтки щодо визначення даних анамнезу життя основну уваги потрібно приділяти наступним питанням:

  • Як розвивалася в дитинстві? При можливості, необхідно визначити особливості розвитку, починаючи з моменту народження (особливості перебігу вагітності у матері пацієнтки; маса при народженні; особливості перебігу періоду новонародженості та дитинства; розвиток фізичних та розумових здібностей у дитинстві та підлітковому віці; тощо).

  • Які хвороби мала у дитинстві та підлітковому віці?

  • Яку освіту має пацієнтка?

  • Ким працює зараз та раніше? Чи мала професійні шкідливості? Які умови праці?

  • В яких матеріальних умовах мешкає пацієнтка?

  • Якими хворобами пацієнтка хворіла у дорослому віці?

  • Чи мали місце в анамнезу такі хвороби як: вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання?

  • Чи обтяжений спадковий анамнез (вказати захворювання зі спадковою схильністю, які мають місце у найближчих родичів)?

  • Чи мають місце шкідливі звички?

  • Які оперативні втручання проводилися пацієнтці та їх ускладнення чи наслідки?

  • Чи має пацієнтка алергічні хвороби або алергічні реакції?

  • Чи проводилися раніше гемотрансфузії або введення препаратів крові, та чи були патологічні реакції на введення крові та її компонентів?

  • Якими захворюваннями хворіла пацієнтка до теперішнього часу (перелічити та вказати особливості їх перебігу та наявність ускладнень, які можуть негативно вплинути на перебіг вагітності та пологів)?

  • Якій стан здоров’я чоловіка, його вік, місце роботи; наявність у нього шкідливих звичок та професійних шкідливостей?


5. АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ
Визначити дані анамнезу щодо особливостей:

  1. Менструальної функції: початок менструацій (менархе) та особливості формування менструальної функції. Визначити тип та характер менструацій (тривалість; періодичність; кількість крововтрати; наявність болі; тощо). Визначити можливість зміни менструальної функції в зв’язку з початком статевого життя, після пологів, після абортів або перенесених запальних захворювань органів малого тазу, гінекологічних операцій, екстрагенітальних захворювань, тощо.

Обов’язково вказати дату та описати характер останньої менструації.

  1. Статева функція: вказати початок статевого життя та наявність запальних захворювань органів малого тазу, які пов’язані зі статевими стосунками. Визначити кількість шлюбів та їх тривалість; наявність дітей у кожному зі шлюбів; вказати офіційність шлюбу. Встановити особливості статевого життя: наявність больового синдрому під час та/або після статевих стосунків; наявність статевого задоволення; тощо). Вказати засоби запобігання небажаної вагітності, які застосовує жінка?

  2. Дітородна функція: визначити час виникнення вагітності від початку шлюбних стосунків. Вказати в хронологічному порядку кожну вагітність з визначенням року її виникнення та результатів вагітності (аборт; пологи; позаматкова вагітність). При характеристиці пологів, що відбулися, потрібно вказати особливості перебігу вагітності та пологів; дата пологів; наявність оперативних втручань; масу новонародженого та його стан при народженні; особливості перебігу періоду новонародженості. Дати характеристику післяпологовому періоду (звертати увагу на тривалість перебування в стаціонарі; лікування в умовах гінекологічного відділення; наявність ускладнень після пологів). Визнати особливості лактації у пацієнтки. В історії пологів вказати кількість живих та померлих дітей (причину їхньої смерті та вік дитини). При характеристиці абортів потрібно вказати їх кількість, вид ( штучні; самовильні; за медичними показаннями; за бажанням жінки); термін вагітності, в якому виконано аборт; ускладнення під час та/або після абортів.

  3. Секреторна функція: вказати наявність патологічних виділень із піхви (білей), час їх виникнення; характер білей (кількість, колір, запах; наявність подразнення зовнішніх статевих органів).


6. АНАМНЕЗ ПЕРЕБІГУ ВАГІТНОСТІ
Під час збору анамнезу встановити особливості перебігу вагітності, що триває, по триместрам. Дати характеристику перебігу 1-ої половини вагітності (симптоми раннього гестозу; симптоми загрози переривання вагітності та ін.) та особливостям перебігу 2-ої половини вагітності (ознаки прееклампсії; гіпертензії вагітних; загрози передчасних пологів; кровотеча зі статевих шляхів та ін.).

Вказати дату першого ворушіння плода.

Навести дані щодо спостереження за вагітною в умовах жіночої консультації (строк вагітності при першій явці вагітної в жіночу консультацію; кількість відвідувань жіночої консультації за вагітність; визначити особливості нагляду за вагітною в жіночій консультації (додаткові консультації спеціалістів; додаткові клініко-лабораторні та інструментальні методи дослідження та ін.). Дані про особливості нагляду за вагітною в умовах жіночої консультації можна отримати з обмінної карти вагітної. В історії пологів необхідно вказати захворювання, які мале місце під час вагітності та в які терміни вагітності вони виникли. Реєструється загальна прибавка маси тіла вагітної за період вагітності, а також кількість відвідувань занять з фізіопсихопрофілактики (школа «Відповідального батьківства», «Безпечне материнство», «Школа материнства», та ін.).
7. ОБ’ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
а) Загальне об’єктивне дослідження.

Загальне об’єктивне обстеження проводиться в день курації та його дані реєструються в історії пологів в стислому вигляді.

Насамперед проводиться оцінка загального стану жінки (задовільний; середньої тяжкості; тяжкий). Далі проводиться стандартне фізікальне обстеження за органами та системами (відповідно до вимог пропедевтики внутрішніх хвороб):

  • Вказати масу, зріст, температуру тіла.

  • Характеристика шкіри: колір, тургор; наявність рубців, пігментації, подряпин та варикозного розширення він на ногах; наявність набряків або пастозності, їхньої локалізації.

  • Конституціональний тип (при ожирінні – його ступінь).

  • Стан косно-м’язової системи: наявність деформації хребта, таза та кінцівок.

  • Система кровообігу: частота пульсу; величина артеріального тиску на обох руках. Проводиться огляд серцевої області та її пальпація (серцевий товчок), далі – аускультація серця (ритм та звучність серцевих тонів; визначення серцевих шумів та їх локалізація).

  • Стан системи дихання: тип дихання (грудний; черевний; змішаний). Визначається частота та ритм дихання; наявність задишки. Проводиться пальпація, перкусія та аускультація (характер дихання, хрипи, шум тертя плеври, ін.).

  • Система травлення: огляд порожнини рота с оцінкою стану слизових оболонок та поверхні язика, стану зубів. Проводиться пальпація черевної порожнини з аналізом акту дефекації та характеру випорожнень.

  • Оцінка сечової системи: огляд області нирок; перевірка симптому Пастернацького; характеристика акту випорожнення сечі (частота; з перешкодою; з больовим синдромом) та макроскопічна оцінка сечі (колір; запах; прозорість та ін.); величина добового діурезу.

  • Стан нервової системи: характеристика свідомості та емоційного настрою; рефлекторної активності; дерматографізму.



б) СПЕЦІАЛЬНЕ АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ.

  1   2   3   4

Схожі:

ДОГОВІР № про надання послуг по декларуванню та митному оформленню товарів

Індивідуальний план студента 4-го курсу стоматологічного факультету
Змістовий модуль 1: Фізіологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду
ЖИТТЯ ЛЮДЕЙ ЗА ПЕРВІСНИХ ЧАСІВ
Періодизація історії людства. Своєрідність епохи стародавнього світу як першого періоду в історії людства. Історичні джерела. Відлік...
Історія України як наука. Періодизація історії України. Історичні джерела
Методологія історії України. Основоположні принципи історичного пізнання. Етнополітичний контекст української історії
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ, МОЛОДІ ТА СПОРТУ УКРАЇНИ Дніпропетровський...
Програма комплексного кваліфікаційного екзамену охоплює теми фундаментальних дисциплін з історії, які забезпечують базовий рівень...
Конспект практичного заняття №3 з вступу до історії України для 5 класу на тему
Мета : на основі зібраних в музеї історії села Михля матеріалів, показати ба- гату та різнобарвну історію нашого краю; виховувати...
АНОМАЛІЇ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ Шифр МКХ 10 – О 47, О 62. 0 – О 63. 9
Аномалії пологової діяльності – стан, коли частота, тривалість, ритм і сила переймів та потуг не забезпечують динамічного, у межах...
Тема Вступ. Предмет і метод історії економіки та економічної думки...
Розвиток історії економіки та економічної думки як науки та навчальної дисципліни. Місце історії економіки та економічної думки в...
Інтегрований предметний тиждень історії та географії
Мета проведення: популяризувати краєзнавчу роботу серед молоді; викликати інтерес учнів до історії та географії рідного краю; показати...
23 – 25 червня 2011 року
Черкасах Українським центром вивчення історії Голокосту за підтримки Посольства держави Ізраїль в Україні у співпраці з  Міжнародною...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Портал навчання


При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання © 2013
звернутися до адміністрації
bibl.com.ua
Головна сторінка