Ф4— ФСС
Код ЄДРПОУ ____________________ Складається наростаючим підсумком з початку року в двох примірниках і подається щоквартально у профком і вищестоящий профспілковий орган або орган Фонду за місцем реєстрації не пізніше 12 числа наступного за звітним періодом місяця. Заповнюється в грн.
|
4 - ФСС
|
|
|
|
|
|
код форми
|
шифр страхувальника
|
період
|
рік
|
|
|
|
|
|
|
|
(найменування страхувальника (підприємства, організації, установи, колгоспу та іншого кооперативу і галузевої профспілки)
|
(адреса комітету профспілки)
РОЗРАХУНКОВА ВІДОМІСТЬ
про кошти фонду соціального страхування за ___________________ 200 __ р.
Чисельність працівників
Таблиця 1
Показники
|
Код рядків
|
Всього з поч. року
|
|
Середньоспискова чисельність працюючих осіб,
|
1
|
|
Розмір страхового тарифу ________ %
|
серед них жінок
|
2
|
|
Встановлені строки видачі зарплати:
|
Загальний фонд заробітної плати, всіх видів винагороди і премій, на котрі нараховуються страхові внески (грн)
|
3
|
|
за 1-у половину місяця ___________
за 2-у половину місяця ___________
|
План доходів (нарахування страхових внесків) на поточний рік
|
4
|
|
|
Розрахунки по коштах фонду соціального страхування
Таблиця 2 (грн)
|
Код рядків
|
Сума
|
|
|
|
Код рядків
|
Сума
|
Залишок заборгованості за страхувальником на початок року
|
|
|
|
Залишок заборгованості за профорганізацією на початок року
|
13
|
|
Нараховано страх. внесків з
|
|
|
|
Зараховано витрат по соцстраху
|
|
|
початку року
|
|
|
|
|
з початку року
|
|
|
|
На початок періоду
|
Сума
|
|
|
|
На початок
|
Сума
|
|
|
|
|
|
|
|
періоду
|
|
|
|
За звітний
|
|
|
|
|
За звітний
|
|
|
|
період (місяць)
|
|
|
|
|
період (місяць)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14
|
|
|
|
2
|
|
|
Переказано на поточний рахунок
|
|
|
Нараховано пені (0,05 %)
|
3
|
|
|
профспілки, Фонду
|
|
|
Нараховано за
|
внесків
|
4
|
|
|
На початок
|
Сума
|
|
|
актами
|
пені
|
5
|
|
|
періоду
|
|
|
|
Відшкодовані допомоги, виплачені за трудові каліцтва і проф-
|
6
|
|
|
За звітний
період (дата)
|
|
|
|
захворювання
|
|
|
|
|
|
|
|
Отримані часткові кошти
|
7
|
|
|
|
|
15
|
|
за путівки
|
|
|
|
|
|
|
|
Не прийнято до зарахування
|
8
|
|
|
|
|
|
|
витрат
|
|
|
|
|
|
|
|
Стягнено штрафів
|
9
|
|
|
|
|
|
|
Отримано від профорганізації,
|
10
|
|
|
|
|
|
|
органу Фонду на розрахунков. (поточ.) рах.
|
|
|
|
Всього зараховано й оплачено (13 - 15)
|
16
|
|
Всього належить до виплати
(1 - 10)
|
11
|
|
|
Залишок заборгованості за страхувальником на кінець звітного періоду
|
17
|
|
Залишок заборгованості за профорганізацією на кінець звітного періоду
|
12
|
|
|
У тому числі прострочена заборгованість
|
18
|
|
Витрати по коштах фонду соціального страхування з початку року
Таблиця З
Найменування витрат
|
Код рядків
|
Факт. к-сть днів виплат допомог, путівок
|
Фактичні витрати
|
|
|
1
|
2
|
Допомоги
Через тимчасову непрацездатність без допомог по догляду за хворими
|
1
|
|
|
Через тимчасову непрацездатність по догляду за хворими
|
2
|
|
|
Всього через тимчасову непрацездатність (р. 1+2)
|
3
|
|
|
в т. ч. через трудові каліцтва* і профзахворювання
|
4
|
|
|
По вагітності і пологах
|
5
|
|
|
При народженні дитини
|
6
|
|
|
На поховання
|
7
|
|
|
По догляду за дитиною у віці до 3 років, дитиною-інвалідом віком до 16 років
|
8
|
|
|
Всього (р. 3,5 до 8)
|
9
|
|
|
Санаторно-курортне лікування і відпочинок трудящих
Оплачено за путівки на лікування, відпочинок, туризм**
|
10
|
|
|
Оплата проїзду в санаторії
|
11
|
0
|
|
Дієтичне харчування
|
12
|
|
|
Утримання санаторіїв-профілакторіїв
|
13
|
0
|
|
Обслуговування дітей
|
|
|
|
Утримання (дотація) оздоровчих таборів
|
14
|
0
|
|
Оплачено за путівки в санаторії для дітей, підлітків і спеціалізовані санаторні оздоровчі табори цілорічної дії
|
15
|
|
|
Позашкільне обслуговування дітей
|
16
|
0
|
|
Ремонт, обладнання й оренда оздоровчих таборів
|
17
|
0
|
|
Всього (р. 10 до 17)
|
18
|
0
|
|
Інші витрати***
|
19
|
0
|
|
|
20
|
0
|
|
Всього витрат (р. 9, 18-20)
|
21
|
0
|
|
*Підлягають зарахуванню тільки витрати на допомогу у зв'язку з нещасними випадками, які мали місце при виконанні працівниками обов'язків на території підприємства (установи, організації) або в іншому місці роботи, а також під час перевезення їх на роботу і з роботи транспортом підприємства (установи, організації).
**У т.ч. кількість_____________, сума виплат ________________ за путівки, придбані трудящими самостійно.
***Розшифрування інших витрат.
****Контрольний підсумок.
Розшифрування інших витрат***
Таблиця 4
|
|
Рядок Ж 19
|
Найменування витрат
|
Кoд рядків
|
Кількість путівок
|
Сума
|
|
|
1
|
2
|
Оплачено за путівки на лікування, відпочинок, туризм, проїзд в санаторії
|
1
|
|
|
Дієтичне харчування
|
2
|
|
|
Утримання санаторіїв-профілакторіїв
|
3
|
|
|
Обслуговування дітей
Утримання (дотація) оздоровчих таборів, оплачене за всі види путівок для дітей і підлітків, позашкільне обслуговування дітей
|
4
|
|
|
Ремонт, обладнання й оренда оздоровчих таборів
|
5
|
|
|
Фінансування будівництва, реконструкцій:
медично-оздоровчих служб
|
6
|
|
|
санаторіїв-профілакторіїв
|
7
|
|
|
фізкультурно-оздоровчих та інших оздоровчих установ
|
8
|
|
|
|
9
|
|
|
|
10
|
|
|
Всього (р. 1 - 10)
|
11
|
|
|
« ___ » __________________ 200 __ р.
Керівник підприємства (установи)
Головний бухгалтер Голова профкому
|