ДЕКЛАРАЦІЯ про доходи та майновий стан осіб, які звернулися за призначенням усіх видів соціальної допомоги


Скачати 141.35 Kb.
НазваДЕКЛАРАЦІЯ про доходи та майновий стан осіб, які звернулися за призначенням усіх видів соціальної допомоги
Дата21.03.2013
Розмір141.35 Kb.
ТипДокументи
bibl.com.ua > Спорт > Документи
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства праці та
соціальної політики України
від 22 липня 2003 р. N 204

Заповнюється заявником / уповноваженим представником сім'ї / власником, співвласником (наймачем) житла
До органу праці та соціального захисту населення _________________________________

__________________________ОХТИРСЬКОЇ МІСЬКОЇ РАДИ ______________________
ДЕКЛАРАЦІЯ
про доходи та майновий стан осіб, які звернулися за призначенням усіх видів соціальної допомоги



РОЗДІЛ I. Загальні відомості

1.___ІВАНОВ ІВАН ІВАНОВИЧ, ОДРУЖЕНИЙ______________________

(прізвище, ім'я, по батькові заявника / уповноваженого представника сім'ї / власника, співвласника (наймача) житла)

2. Місце проживання:__м. ОХТИРКА, вул. КИЇВСЬКА, буд. 23, кв. 111_______________

(поштовий індекс,область,район,населений пункт, вулиця,будинок,корпус, квартира)



3.Члени сім'ї або зареєстровані у житловому приміщенні/будинку особи, члени сімей, що проживають окремо (дружина,чоловік,неповнолітні діти)

Прізвище, ім'я, по батькові

Ступінь

родинного

зв'язку

Ідентифікаційний

номер

Примітки

1

2

3

4

ІВАНОВА НАДІЯ ФЕДОРІВНА

ДРУЖИНА

3222235477

ПАСПОРТ

МА 111155




ІВАНОВА СВІТЛАНА ІВАНІВНА

ДОЧКА

1234567890

ПАСПОРТ

МА 221133

НЕ ОДРУЖЕНА












































































Розділ II.Доходи членів сім'ї або зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку осіб,

членів сім'ї, що проживають окремо (дружини, чоловіка, неповнолітніх дітей)

за період з 01.11. 2011_р. до 01.05. 2012_р. (відповідно до Методики обчислення сукупного доходу сім'ї для всіх видів соціальної допомоги, затвердженої наказом Мінпраці, Мінекономіки, Мінфіну, Держкомстату, Держкомсім'ямолоді та зареєстрованої у Мін'юсті 07.02.2002 за N 112/6400, із змінами)

Прізвище, ініціали


Відомості про доходи

вид доходу

розмір доходу

джерело доходу

1

2

3

4

ІВАНОВ І.І.

ПЕНСІЯ

6232 грн.

ПЕНСІЙНИЙ ФОНД

ІВАНОВА Н.Ф.

ПЕНСІЯ

5923 грн.

ПЕНСІЙНИЙ ФОНД

ІВАНОВА С.Ф.

ЗАРПЛАТА

7544 грн.

ГОРОНО

ДАНІ ПРО ДОХОДИ НАДАНІ ПОВНІ ТА ДОСТОВІРНІ

1

1

2

3

4








































































































































Розділ III. Відомості про житлові приміщення, що перебувають у власності або володінні членів сім'ї або зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку осіб, членів сім'ї, що проживають окремо (дружини, чоловіка, неповнолітніх дітей)

Прізвище, ініціали власника (наймача)

Загальна площа

житлового

приміщення

Кількість осіб,

зареєстрованих у

житловому

приміщенні


Адреса житлового приміщення

1

2

3

4

ІВАНОВ І.І.

55,0 кв.м.

3

вул. Київська, буд. 23, кв. 111

ІВАНОВА Н.Ф.

23,0 кв. м

1

вул. Леніна, 10, кв. 2

ІВАНОВА С.Ф.

немає







Інших житлових приміщень в м. Охтирка та за її межами немає
















Розділ IV. Відомості про транспортні засоби, які зареєстровані в установленому порядку

та перебувають у власності або володінні членів сім'ї або зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку осіб, членів сім'ї, що проживають окремо (дружини, чоловіка,

неповнолітніх дітей)

Прізвище, ініціали власника

Автомобіль

марки

Державний

номерний знак

Рік випуску


Автомобілі,отримані через органи праці

та соціального захисту населення

1

2

3

4

5

ІВАНОВ І.І.

ВАЗ 2101

5555

1990




ІВАНОВА Н.Ф.

немає










ІВАНОВА С.Ф.

немає











































Розділ V. Відомості про земельні ділянки, що перебувають у власності або володінні (користуванні) членів сім'ї або зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку осіб, членів сім'ї, що проживають окремо (дружини, чоловіка, неповнолітніх дітей)

Прізвище, ініціали власника (користувача)

Площа

Земельної

ділянки

Форма

власності

Призначення земельної ділянки


1

2

3

4

ІВАНОВ І.І.

6 сот.

приватна

Садове товариство «Буровик»

ІВАНОВА Н.Ф.

немає







ІВАНОВА С.Ф.

немає







Інших земельних ділянок, паїв та сінокосів немає













2

Розділ VI. Відомості про наявність додаткових джерел для

існування за період з 01.11 2011 р. до 01.05. 2012 р.

Вид джерела для існування

Характеристика засобів для отримання

Інформація провикористання наявних засобів

1

2

3

здача у найм або оренду житлового

приміщення (будинку) або його частини




ні

один чи кілька членів сім'ї

працюють без оформлення трудових

відносин у встановленому порядку




ні

можливість отримання доходу від утримання худоби, птиці, інших тварин




ні

дохід від народних промислів




ні

використання наявної

сільськогосподарської техніки,

вантажної машини, мікроавтобуса




ні

заощадження (що мають

документальне підтвердження)




ні

грошові перекази




ні

інші види додаткових джерел

для існування




ні




Розділ VII. Відомості про витрати, здійснені протягом 12 місяців

перед зверненням

Прізвище, ініціали особи

Вид майна або послуг

Вартість

Дата здійснення

покупки або оплати послуг

1

2

3

4

придбання земельної ділянки ні

























придбання квартири (будинку) ні

























придбання автомобіля, транспортного засобу (механізму) ні





































| придбання будівельних матеріалів ні





























































придбання інших товарів довгострокового вжитку ні





































придбання іншого майна ні





































Разом










3

Прізвище, ініціали особи

Вид майна або послуг

Вартість

Дата здійснення

покупки або оплати послуг

1

2

3

4

оплата послуги з будівництва, ремонту квартири (будинку) ні





































оплата послуги з ремонту автомобіля, транспортного засобу (механізму) ні





































оплата послуги телефонного (в тому числі мобільного) зв'язку ні





































оплата послуги з навчання ні





































оплата інших послуг ні





































Разом









Про відмову в призначенні або припинення виплати субсидії для відшкодування

витрат на оплату житлово-комунальних послуг на придбання скрапленого газу,

твердого та рідкого пічного побутового палива, а також державної соціальної

допомоги малозабезпеченим сім'ям в разі подання неповних чи недостовірних

відомостей про доходи та майновий стан членів сім'ї або зареєстрованих у
житловому приміщенні / будинку осіб, членів сім'ї, що проживають окремо

(дружини, чоловіка, неповнолітніх дітей) мене попереджено.

_______________________ ______01.05.2012 р._____
(підпис заявника) (дата)


4

Схожі:

ДЕКЛАРАЦІЯ про доходи і витрати осіб, які звернулися за призначенням житлової субсидії

ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення податкової декларації про майновий стан і доходи
Подання податкової декларації про майновий стан і доходи (далі декларація) передбачено Конституцією України, Кодексом
ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення податкової декларації про майновий стан і доходи
Подання податкової декларації про майновий стан і доходи (далі – декларація) передбачено Конституцією України, Кодексом та іншими...
Управління праці та соціального захисту населення Нікопольської міської ради
Управлінням праці та соціального захисту населення Нікопольської міської ради (далі-Управління) впроваджує та вдосконалює стандартну...
Громадяни зобов’язані задекларувати свої доходи, отримані у 2011 році, до 1 травня 2012 року!
Никами податків вимог Податкового кодексу України (далі – Кодекс), згідно з яким громадяни зобов'язані подавати річну податкову декларацію...
Нагадаємо, що подання податкової декларації про майновий стан і доходи...
Доходів громадян пов’язано з виконанням платниками податку на доходи фізичних осіб норм Податкового кодексу України від 02. 12. 10р....
РЕСПУБЛІКАНСЬКИЙ АВТОНОМНОЇ РЕСПУБЛІКИ КРИМ ЦЕНТР З НАДАННЯ БЕЗОПЛАТНОЇ...
Контактна інформація центрів з надання безоплатної вторинної правової допомоги про випадки затримання осіб, залучення захисника за...
СОЦІАЛЬНА ЕКСКЛЮЗІЯ ЯК СТАН ПОВСЯКДЕННОГО БУТТЯ ОСІБ З ВАДАМИ ЗОРУ
Наголошується, що для спілкування з такими людьми необхідно володіти специфічними соціальними знаннями й навичками. Важливим аспектом...
ДЕКЛАРАЦІЯ про доходи, одержані з 1 січня по 31 грудня 20 року або за інший період звітного року
Доходи, одержані мною ЗА МІСЦЕМ ОСНОВНОЇ РОБОТИ заробітна плата, дивіденди, премії, інші грошові та натуральні виплати, винагороди,...
Для реалізації права на отримання податкової знижки у 2012 році громадянам...
Лі – Кодекс), згідно з яким громадяни зобов'язані подавати річну податкову декларацію про майновий стан і доходи (податкову декларацію)...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Портал навчання


При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання © 2013
звернутися до адміністрації
bibl.com.ua
Головна сторінка