|
|
Скачати 1.52 Mb.
|
| Крок 3. Загальна лікарська підготовка Хірургічний профіль (1 частина) 1 Жінка, 29 років, після падіння з висоти 2-х метрів скаржиться на біль в верхній половині живота, більше зліва. Об-но: положення хворої напівсидяче. Шкірні покриви бліді. Р – 112/хв АТ-90/60 мм.рт.ст. Живіт не приймає участі в акті дихання, при пальпації напружений, болючий на всьому протязі. По лівому фланку скорочення перкуторного звуку. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Ваш попередній діагноз? A * Розрив селезінки B Розрив печінки C Розрив діафрагми D Розрив сечового міхура E Розрив кишки 2 Хворий 48 років скаржиться на часту блювоту з домішками їжі, шлункового соку, жовчі, оперізуючий біль у верхній половині живота, підвищену температуру тіла. Зловживав алкоголем.. Стан хворого важкий, зорові галюцинації, Рs-110/хв., ритмічний, слабкого наповнення, АТ 85/60 мм.рт.ст., тони серця ослаблені, ЧД- 24/хв., живіт з м’язевим дефансом в епігастрії, + с-ми Мейо-Робсона, Вознесенського. Ваш діагноз ? A * Гострий панкреатит B Гострий холецистит C Гострий гастрит D Виразкова хвороба шлунка E Виразкова хвороба ДПК 3 Хворий 56 р. скаржиться на переймоподібні болі в животі, закрепи, рідше рідкі випорожнення з кров’ю протягом року. Схуд на 15 кг. Шкіра бліда. Живіт м’який, у лівому підребер’ї пальпується помірно болюче, щільне утворення. Аналіз крови: Ер.-3,0х1012/л, Нв-98 г/л. Які методи дослідження найбільш інформативні для визначення діагнозу ? A *Фіброколонофіброскопія (з біопсією) B УЗД, C Комп’ютерна томографія D Іригографія E Ядерно-магнітно резонансна томографія 4 У пацієнта, який на протязі 5 років лікується з приводу виразки ДПК, 2 дні назад з’явились болі в епігастрії, які розповсюдились по животу, приєдналась блювота. Об’єктивно: шкіра бліда, пульс – 110/хв., АТ - 90/60 мм.рт.ст. Язик сухий. Живіт надутий, болючий у всіх відділах, позитивний симптом Блюмберга, перистальтика відсутня. Оберіть правильну тактику. A *Термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар B Госпіталізація після амбулаторного обстеження C Призначення потрійної противиразкової терапії D Призначення четвертної противиразкової терапії E Спостереження, госпіталізація при погіршенні стану 5 хворий 35 років скаржиться на переймоподібний біль в животі, який виник раптово 4 години тому, багато разове блювання. Об’єктивно визначається симетричне здуття живота. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини, в ділянці мезогастрію виявляються множинні горизонтальні рівні рідини зі скопиченням над ними газу (ширина горизонтальних рівнів рідини більша, ніж висота стовбурів газу). Ваш попередній діагноз? A *Гостра обтураційна тонкокишкова непрохідність. B Гостра обтураційна товстокишкова непрохідність. C Гостра паралітична тонкокишкова непрохідність. D Гостра паралітична товстокишкова непрохідність. E Тромбозмезантеріальних судин 6 В хірургічне відділення доставлений хворий І. Після дорожно-транспортної пригоди. При поступленні встановлено попередній діагноз ’’розрив печінки, внутрішня кровотеча’’. Для уточнення діагнозу необхідно зробити: A *Лапароцентез. B Фіброгастродуоденоскопію. C Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини. D Ірігоскопію. E Колоноскопію. 7 Хворий 30 років, поступив зі скаргами на наявність різано-рваної рани н/з правого стегна, після 8 годин з моменту надання травми. Назвіть оптимальну першочергову тактику ведення цього хворого: A * хірургічна обробка рани. B Призначення антибіотиків. C Введення протигангренозної сиворотки. D Імуностимулююча терапія. E Дезінтоксикаційна терапія 8 У Хворого 54 років через 30 хв післе правобічної пульмонектомї з\явилась тахікардія – 140/хв. Пульс слабкого наповнення. АТ зменшився до 60/20 мм рт.ст. При перкусії правої половини грудної клітки визначалось притуплення в пологих місцях грудної клітки справа. Яке найбільш вірогідне ускладнення виникло у хворого? A *Правобічний гемоторакс. B Правобічний гемопневмоторакс. C Правобічна гідроторакс D Кардіопульмональний шок E Інфаркт міокарду 9 У хворого 38 років ранком раптово на фоні повного здоров\я виник сильний біль в лівій половині грудної клітки, задишка. Об\єктивно: ЧДД 30/хв., ціаноз, участь допоміжних м/язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над лівою легенею визначається коробковий звук, відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового тремтіння. Який найбільш імовірний діагноз? A *Спонтанний пневмоторакс B Піопневмоторакс C Ателектаз легені. D ексудативний плеврит. E Позагоспітальна пневмонія 10 У хворої 28 років на виразкову хворобу 12-палої кишки серед повного благополуччя раптово виник сильний біль в пілородуоденальній ділянці. Прийом 2-х таб. но-шпи біль не зняв. Об-но: пульс – 90/хв., АТ – 125/70 мм.рт.ст. Пальпація живота різко болюча в пілородуоденальній ділянці, симптоми подразнення очеревини позитивні Ан. крові – Hb – 124 г/л, лейкоцити –16,8х109/л, ШОЕ – 12 мм/год. Який найбільш ймовірний діагноз? A Перфорація виразки. B Гострий холецистит. C Панкреатит. D Солярит. E Загострення виразкової хвороби 12-палої кишки. 11 Хворий 53-х років потрапив до лікарні з шлунково- кишковою кровотечею виразкового генезу тяжкого ступеню. Проведена пункція і катетерізація верхньої порожнинної вени, через праву підключичну вену, по Сельдінгеру. Через годину хворий скаржиться на задих, дихання праворуч непрослуховується. Яка причина розвитку даного стану? A *Пневмоторакс. B Повітряна емболія. C Тромбоемболія легеневої артерії. D Набряк легень. E Гостра емфізема. 12 Реанімаційна бригада виїхала до хворого опіатною наркоманією. При огляді свідомість відсутня, ціаноз, брадіпное, брадікардія. Що терминово показано хворому? A *Штучна вентиляція легень. B Оксигенотерапія через маску. C Призначення налорфіну. D Форсований діурез. E Інфузіонна терапія 13 У хворого 46-ти років через 3 години після гострого виникнення захворювання, має місце переймоподібний біль, часта блювота, слабкість. 2 роки назад переніс апендектомію. Стан відносно задовільний, блідий, АТ- 110/60 м.рт.ст, пульс 82/хв. Живіт помірно роздутий в правій здухвинній ділянці, м\який і неболючий при пальпації. Перкуторно над здуттям тимпаніт з металевим відтінком. Відчутний шум плюскоту. Перистальтика активна. На оглядовій рентгенограмі чашкоподібні тіні і кишкові аркади (чаші Клойбера). Яку лікувальну тактику слід обрати? A * Невідкладне оперативне лікування B Постійна аспірація шлункового вмісту через зонд C Перидуральна новокаінова блокада D Сифонні клізми E Інфузійна терапія з включенням спазмолітиків і прозерину 14 Хворий 46 років скаржиться на наявність пухлиноподібного випинання в правій пахвинній ділянці, що супроводжується болями. Випинання виникло після фізичного перевантаження 2 роки назад; 3 години тому збільшилось в розмірах, стало болючим. Випинання правильної форми, не зникає в лежачому положенні; при пальпації болюче, напружено, пластичної консистенції; в черевну порожнину не вправляється. Колір шкіри калитки і пахової області без змін. L- 9,6х109/л, t0 37,50С. Що слід підозрювати у хворого? A * Скісна защемлена пахова грижа B Гострий паховий лімфаденіт C Запалення варикозного вузла великої підшкірної вени D Нагноєння кисти сем\яного канатика E Гострий орхоепідідіміт 15 У хворої, 32 років, має місце інтенсивний постійний біль в череві, нудота, лихоманку. Хворіє 3 доби, вживала знеболюючі препарати. T 38,90С. Язик обкладений, сухий. В правій здухвинній ділянці є напруга м\язів, різка болючість, пальпується округле утворення 10х7 см, балотуюче, різко болюче. Симптом Щоткина в цьому місці різко позитивний. Місячні без змін. Лейкоцитоз 15,6х109/л. Що слід підозрювати? A * Деструктивний аппендицит, параапендикулярний абсцесс B Гострий піелонефрит C Здухвинно – сліпокишковий інвагінат D Перфорація кисти яєчника E Гострий панкреатит 16 Хворий Ш., 27 років, на протязі 5 років хворіє виразковою хворобою ДПК. Надійшов до приймального відділу з гострим болем в животі, нудотою, різкою слабкістю. Такий стан виник 6 годин тому. Блідий, АТ 100/60 мм рт.ст., Р- 96/хв. Язик сухий, живіт “дошкоподібної” форми. Симптоми подразнення очеревини по всьому протязі черева позитивні. Що з допоміжних методів слід використати першочергово для постановки діагнозу? A * Оглядова рентгенографія органів черевневої порожнини B Лапароцентез C Ретропневмоперитонеум D УЗД черевної порожнини E Іригоскопія 17 Хворий С., 40 років, 3 години тому відчув гострий інтенсивний біль в животі, нудоту, слабкість. В анамнезі виразкова хвороба ДПК. При клінічному дослідженні підозрюється перфорація виразки. Що із клінічних проявів найбільш вірогідне у хворого? A * Відсутність печінкової тупості при перкусії B Болючість при надавленні в лівому реберно – хребтовому вуглі C Болючість при пальпації навколошлункової області D Виникнення видимої перистальтики кишок при глибокій пальпації черева E Болючисть і пуста ампула прямої кишки 18 Хвора М., 35 років, 5 годин тому відчула різкий “кинжальний” біль в животі, запаморочення. В анамнезі вказує на печію, вживала соду. При огляді АТ 100/60 мм рт.ст. Пульс 100/хв. Живіт напружений і різко болючий в епігастрії. Печінкова тупість визначається. Яку тактику слід обрати? A * Направити хворого в хірургічний стаціонар B Холод на живіт та спазмолітичні препарати, динамічний нагляд C Місцево тепло та болевгамовуючі препарати, динамічний нагляд D Виконати позаочеревинну новокаінову блокаду по Роману E Голод, аспірацію шлункового вмісту і інфузійну терапію 19 Хворий, 32 років, скаржиться на сильний постійний біль в животі , що віддає в спину, багаторазове блювання, різку слабкість. Захворів 3 години тому, перед захворюванням вживав гостру іжу. Стан хворого середньої важкості, шкіра синюшно-сіра. АТ 90/60 мм рт.ст. t0-37,20С. Живіт роздутий. Вище пупка пальпується поперечна напруга м(язів, болючий інфільтрат, перистальтичні шуми значно послаблені. Які лабораторні дослідження для постановки діагнозу найбільш доцільні ? A * Визначення діастази сечі B Загальний аналіз крові C Кислотність шлункового соку D Рівень глюкози в крові E Кількість хлоридів крові 20 У хворої М, 50 років, надійшовшої в лікарню з болем в череві, блюванням, слабкістю. При обстеженні знайдено значну напругу і болючість в правому підребер\ї. Має місце позитивний симтом Щоткіна в правому підреберрі. В крові лейкоцитів 18,7х109/л, 23% паличкоядерних лейкоцитів. Діагностовано гострий холецистит. Яку лікувальну тактику слід обрати? A *Оперативне втручання B Лапаростомна холецистостомія C Інфузійна терапія D Голод, холод на живіт, перидуральна блокада E Антибіотикотерапія, холод, голод 21 Хворий 45 років, що знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу декомпенсованого стенозу воротаря виразкового генезу, під час повторного введення одногрупної нативної плазми раптово відчув дискомфорт, жах. Відмічалося блювання, бухикання, різка загальна слабкість, свербіння шкіри, здавлююча біль за грудниною. Який з наведених препаратів треба ввести хворому в першу чергу? A * Адреналіну гідрохлорид. B Кальцію хлорид. C Димедрол. D Альбумін. E Глюкоза. 22 Чоловік, ниряючи у річку, захлинувся водою. Його було вчасно винесено із річки. Об(єктивно: загальний стан важкий, відмічається помірний цианоз обличчя, пульс і дихання відсутні. Який комплекс заходів треба вжити терміново для врятування хворого? A * Проведення першого єтапу серцево-легеньової реанімації B внуитрішньовенне введення кардіотонічних препаратів C внутрішньом'язове введення антигістамінних препаратів D стимулятори дихання E проведення гемодинамічних протишокових заходів 23 Хворий 49 років скаржится на слабкість, запаморочення. Звертає увагу на наявність чорного калу. В анамнезі виразкову хворобу не вказує. Об\єктивно: шкіра бліда. Живіт м(який, неболючий при пальпації. Печінка не збільшена. Пальцеве ректальне дослідження – на рукавичці сліди мелени. Нb – 92 г/л. Який з методів діагностики найбільш інформативний? A * Фіброгастродуоденоскопія B Фіброколоноскопія C Лапароскопія D Оглядова рентгенографія черева E Рентгеноскопія шлунка із барієм |