1. Курація хворого з ускладненим гіпертонічним кризом Курація хворого з серцевою астмою та набряком легень Кількість годин Актуальність теми

Скачати 1.79 Mb.

Назва	1. Курація хворого з ускладненим гіпертонічним кризом Курація хворого з серцевою астмою та набряком легень Кількість годин Актуальність теми
Сторінка	1/13
Дата	17.05.2013
Розмір	1.79 Mb.
Тип	Документи

bibl.com.ua > Медицина > Документи

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

Міністерство освіти і науки України

Сумський державний університет

Медичний інститут

2861 Методичні вказівки до практичних занять

для студентів 6-го курсу

з дисципліни «Внутрішня медицина»

Модуль 4

НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ У КЛІНІЦІ

ВНУТРІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ

Суми

«Видавництво СумДУ»

2010

Методичні вказівки до практичних занять для студентів 6-го курсу з дисципліни «Внутрішня медицина» Модуль 4 Невідкладні стани у клініці внутрішньої медицини /Укладачі: В. Г. Псарьова, Л.Н. Приступа, В.Ф. Орловський, В.В. Лаба, Н. В. Де-міхова, Н.М. Кириченко, О.В. Орловський, Ю.О. Атаман, О.С. Погорєлова. – Суми: Вид-во СумДУ, 2010. - 85с.

Кафедра внутрішньої медицини післядипломної освіти з курсом пропедевтики

Змістовий модуль 1. Невідкладні стани у кардіології

Тема 1. Курація хворого з ускладненим гіпертонічним кризом

Курація хворого з серцевою астмою та набряком легень
Кількість годин - 6.

Актуальність теми. Гіпертонічний криз – це раптове виражене підвищення артеріального тиску (до 180/120 або до індивідуально високих цифр), що супроводжується не тільки інтермітуючими нейровегетативними розладами, але й серйозними, часом органічними змінами, і насамперед в центральній нервовій системі, серці і великих судинах. Ускладнений гіпертонічний криз, загрозливий для життя, діагностують при таких станах: інсульт (геморагічний чи ішемічний), субарахноїдальний крововилив, енцефалопатія, набряк мозку, розшаровуюча аневризма, лівошлуночкова недостатність, набряк легень, гострий інфаркт міокарда, еклампсія, гематурія, ретинопатія.

Серцева астма не є самостійним захворюванням, а частіше за все є ускладненням гіпертонічної хвороби, інфаркту міокарда, атеросклеротичного кардіосклерозу, вад серця і проявляється нападами ядухи, загрозливими для життя хворого.

Загальна мета – уміти обґрунтовувати діагноз ускладненого гіпертонічного кризу, проводити диференціальну діагностику і визначати тактику ведення хворих з серцевою астмою і набряком легень.

Конкретні цілі	Уміти: Цілі вихідного рівня
1. Виділити захворювання, перебіг яких ускладнюється серцевою астмою та наб-ряком легень. Визначити ознаки усклад-неного гіпертонічного кризу.	1. Збирати скарги, анамнез, проводити об’єктивне дослідження хворих.
2. Скласти програму обстеження хворого з серцевою астмою та набряком легень, ускладненим гіпертонічним кризом.	2. Інтерпретувати дані основних лабораторних і інструментальних досліджень при серцевій астмі та набряку легень, гіпертонічному кризі залежно від симптоматики ускладнень.
3. Провести диференціальну діагностику вказаних невідкладних станів. 4. Поставити попередній діагноз.	3. Виявляти в анамнезі та в об’єктивних даних ознаки, які могли спричинити серцеву астму та набряк легень, ускладнення перебігу артеріальної гіпертензії.
5. Визначити тактику невідкладного ліку-вання і профілактичні заходи щодо хво-рого з урахуванням перебігу захворю-вання, наявності супровідних хвороб та ускладнень.	4. Трактувати прямі і побічні ефекти основних препаратів для лікування серцевої астми та наб-ряку легень, ускладненого гіпертонічного кризу. Обґрунтовувати тактику невідкладної допомоги, механізм дії призначених лікарських препаратів.

Завдання для самопідготовки і самокорекції вихідного рівня умінь

1. З яких наведених засобів слід починати лікування набряку легень у хворого 65 років з хронічною ішемічною хворобою серця (пульс - 92 за хв., ритмічний; AT-160/90 мм рт.ст.)?

A. Седуксен (реланіум) внутрішньовенно. Г. Преднізолон внутрішньовенно.

Б. Ізопротеренол (ізадрин) під язик. Д. Лазикс внутрішньовенно.

В. Морфін внутрішньовенно.

2. З яких з наведених засобів найбільш доцільно починати лікування набряку легень у хворого 30 років із стенозом лівого передсердно-шлуночкового отвору (пульс - 96 за хв., ритм правильний, AT - 120/90 мм рт.ст.)?

A. Строфантин внутрішньовенно. Г. Лазикс внутрішньовенно.

Б. Преднізолон внутрішньовенно. Д. Манніт внутрішьовенно краплями.

В. Морфін внутрішньовенно.

3. Який з наведених препаратів зменшує венозний притік до серця?

A. Корглікон. Г. Нітрогліцерин.

Б. Мезатон. Д. Преднізолон.

В. Еуфілін.

4. Для лікування набряку легень застосовують усі наведені препарати, крім:

A. Морфіну. Г. Фуросеміду.

Б. Еуфіліну . Д. Пентаміну.

В. Пропранололу.

5. При гіпертензивному кризі на фоні гострої серцевої недостатності та інфаркту міокарда засобом вибору є:

А. Нікардипіну гідрохлорид. Г. Гідралазин.

Б. Верапаміл. Д. Клонідин.

В. Нітрогліцерин.

6. При гіпертензивному кризі на фоні субарахноїдального крововиливу засобом вибору є:

А. Нітропрусид натрію. Г. Пропранол.

Б. Нітрогліцерин. Д. Есмолол.

В. Німодипін.

7. При гіпертензивному кризі у хворого з серцевою недостатністю не можна застосувати всі препарати, крім:

A. Нікардипіну гідро хлорид. Г. Пропранолону.

Б. Верапамілу. Д. Фуросеміду.

B. Лабеталолу.

8. При гіпертензивному кризі із набряком легень або мозку, розшаровуючій аневризмі аорти засобом вибору є:

A. Клонідин. Г. Верапаміл.

Б. Триметафан. Д. Гідралазин.

B. Фентоламін.

9. При гіпертензивному кризі, що проходить з судомами, при еклампсії вагітних засобом вибору є:

А. Пентамін. Г. Верапаміл.

Б. Магнію сульфат. Д. Еналаприлат.

В. Нітрогліцерин.

Відповіді до завдань: 1-В,Д; 2-В,Г; 3-Г; 4-В; 5-В; 6-В; 7-Д; 8-Б; 9-Б.
Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в таких джерелах

Внутренняя медицина: учебник: в 3 т. /Е.Н. Амосова, О.Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; под ред. проф. Е.Н.Амосовой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. - Том 1: Болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения, болезни крови и кроветворных органов.
Амосова Е.Н. Клиническая кардіологія / Е.Н. Амосова. - Киев: Здоров’я, 2002. - Т. 2. - 989 с.
Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. - 5-е стер. изд.- М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2006. - 528с.
Лаба В.В. Діагностика та лікування серцево-судинних захворювань: навчальний посібник / В.В. Лаба, Н.В. Деміхова, В.Г. Псарьова. – Суми: Вид-во СумДУ, 2008. – 214с.

Після засвоєння необхідних базисних знань вивчіть такий матеріал:

Москаленко В.Ф. Протоколи з надання екстреної медичної допомоги в разi невiдкладних станів / В.Ф. Москаленко, Г.Г. Рощін, Л.М. Анкін. - Київ, 2001. - 111с.
Невiдкладнi стани в клiнiцi внутрiшнiх хвороб / за ред. Г.В. Дзяка. - Днiпропетровськ: IМА-прес, 2004. - 517с.
Ішемiчна хвороба серця, стенокардiя: навчальний посiбник / пiд ред. проф. О.І. Дядика. - Донецьк: КП Регiон, 2005. - 132 с.
Наказ МОЗ України “Про затвердження класифікацій хвороб органів системи кровообігу” від 14.02.2002р., № 54.
Лаба В.В. Внутрішні хвороби у тестових завданнях: навч. посібник / В.В. Лаба, В.Ф. Орловський. – Суми: Вид-во СумДУ, 2007. - 233с.
Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики та лікування / за ред. проф. В.М. Коваленка, проф. М.І.Лутая, проф. Ю.М.Сіренка. – Київ, 2007. – 128с.
Брискин В.Р. Электрокардиограмма инфаркта миокарда / В.Р. Брискин. – Винница: ПП «Видавництво Теза», 2006. – 144с.
Лiкування гострого iнфаркту мiокарда у пацiєнтів з елевацiєю сегменту SТ // Метод. рекомендацiї Європейського кардiологiчного товариства. - 2003.
Фролов О.І. Діагностика та лікування шлуночкових тахікардій, попередження раптової смерті // Серцево-судинний континуум: шляхи ефективних втручань / Вибрані лекції Укр. кард. школи ім. М.Д. Стражеска / за ред. В.М. Коваленка. – Київ, 2007. - С. 164-177.
Швец Н.И., Пидаев А.В., Бенца Т.М., Федорова О.А., Миронец В.И. Неотложные состояния в клинике внутренней медицины: учебное пособие. – Киев, 2006. – 752с.

Основні теоретичні питання теми

Критерії ускладненого гіпертонічного кризу.
Клінічні особливості перебігу.
Тактика ведення хворого з ускладненим гіпертонічним кризом. Алгоритм невідкладної допомоги.
Профілактика ускладненого перебігу артеріальних гіпертензій.
Диференціальний підхід до призначення препаратів невідкладної допомоги.
Особливості лікування гіпертонічного кризу, ускладненого гострою коронарною недостатністю.
Терапевтичний підхід до надання невідкладної допомоги хворим з розшаровуючою аневризмою аорти.
Медикаментозна тактика у хворих з гіпертонічним кризом, що ускладнився ішемічним ураженням головного мозку та субарахноїдальним крововиливом.
Особливості купірування гіпертонічного кризу в осіб похилого віку.
Етіопатогенетичні чинники набряку легень.
Ступені тяжкості набряку легень.
Клінічна симптоматика серцевої астми.
Диференціальна діагностика серцевої астми та бронхіальної астми.
Тактика ведення хворих на серцеву астму з підвищеними та зниженими цифрами АТ.
Чи призначаються серцеві глікозиди хворим на серцеву астму? Якщо ні, то обґрунтуйте чому?

Вирішіть декілька завдань-моделей

Завдання 1

У жінки 67 років, що страждає на гіпертонічну хворобу, вночі раптово з'явилися головний біль, задишка, що швидко перейшла в ядуху. Об’єктивно: бліда, на лобі краплини поту, АТ – 210/140 мм рт ст., ЧСС – 120 уд./хв., над легенями поодиноке сухе хрипотіння, в нижніх ділянках – вологі хрипи. Гомілки пастозні. Яка невідкладна допомога найбільш доцільна у даному випадку?

A. Нітрогліцерин в/в +фуросемід в/в. Г. Лабеталол в/в + фуросемід в/в.

Б. Еналаприл в/в + фуросемід в/в. Д. Нітрогліцерин в/в + капотен.

В. Строфантин в/в + нітрогліцерин в/в.

Завдання 2

Хворий 58 років скаржиться на головний біль в ділянці потилиці, нудоту, задишку, мерехтіння „метеликів перед очима”, що виникли після фізичного навантаження. Збуджений. Обличчя гіперемоване. Шкіра бліда. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону над аортою. АТ 240/120 мм рт. ст. ЧСС 92 уд/хв. В нижніх відділах легень невелика кількість дрібнопухирчастих вологих хрипів. Печінка не збільшена. На ЕКГ ознаки гіпертрофії та перенавантаження лівого шлуночка. Ваш діагноз:

А. Гострий інфаркт міокарду. Набряк легенів.

Б. Ускладнений гіпертонічний криз. Набряк легенів.

В. Загострення бронхіальної астми.

Г. Неускладнений гіпертонічний криз.

Д. Негоспітальна пневмонія.

Завдання 3

У хворої Ж. 50 років, яка упродовж 8 років, страждає на артеріальну гіпертензію (АТ 178/108 мм рт. ст.), раптово АТ підвищився до 220/140 мм рт. ст., після чого з’явився сильний біль за грудиною, який тривав 3 год. На ЕКГ: ритм синусовий, правильний, відхилення електричної осі вліво, у відведеннях V4-V6 підйом сегмента ST на 12 мм над ізолінією. Рівень серцевого тропоніна 1-1,2 нг/мл. Як розцінити підвищення АТ у цієї хворої?

A. Підвищення АТ від підвищеного рівня. Г. Підвищення АТ від нормального рівня.

Б. Неускладнений гіпертензивний криз. Д. Злоякісна фаза артеріальної гіпертензії.

В. Ускладнений гіпертензивний криз.

Завдання 4

Хвора 56 років, яка страждає на гіпертонічну хворобу протягом 11 років, була доставлена в стаціонар із скаргами на головний біль, запаморочення, нудоту, одноразове блювання їжею. При огляді загальмованість, мова незрозуміла, тремор пальців рук, кисті рук і стопи пастозні, АТ 236/144 мм рт.ст. Найбільш обгрунтованим є висновок:

A. У хворої гіпертензивний криз з енцефалопатією, що потребує негайного лікування.

Б. До початку лікувальних заходів треба провести ретельне інструментальне та лабораторне обстеження.

В. Причиною тяжкого стану хворої є харчове отруєння.

Г. Такий стан може розвинутись лише за рахунок підвищення діастолічного АТ вище 140 мм рт.ст.

Д. Стеноз ниркової артерії викликав раптове погіршення стану хворої.

Завдання 5

У хворого 55 років, під час гіпертонічного кризу (АТ – 244/140 мм рт.ст.) з”явились скарги на стискуючий біль за грудиною, відчуття нехватки повітря. На ЕКГ патологічний зубець Q та монофазна крива у відведеннях V3-V6. Протягом якого часу потрібно знижувати тиск у хворого?

A. Протягом 6 год. Г. Протягом 1 год.

Б. Протягом 24 год. Д. Протягом 12 год.

В. Протягом 3 год.

Завдання 6

Хворий 60 років 2 роки тому переніс інфаркт міокарду, скаржиться на приступи задишки вночі. Об’єктивно: стан хворого тяжкий, ортопное. Акроціаноз. Пульс – 120 за 1 хв. АТ – 100/60 мм рт. ст. ЧД – 36 за 1 хв., ритмічне. I тон на верхівці ослаблений, ритм галопу, акцент II тону на легеневій артерії. Над легенями в нижніх відділах послаблене дихання, крепітація. Яке ускладнення виникло у хворого?

A. Тромбоемболія легеневої артерії. Г. Кардіогенний шок.

Б. Гостре легеневе серце. Д. Приступ серцевої астми.

В. Приступ бронхіальної астми.

Завдання 7

Хвора скаржиться на напади нестачі повітря в нічний час, які супроводжуються кашлем з кровохарканням. Протягом 10 років хворіє на ревматизм. Об’єктивно: виражений ціаноз слизової губ, кінчика носа. Пульс аритмічний, 116 на хв. АТ - 140/95 мм рт. ст. Над верхівкою І тон хлопаючий, діастолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Вкажіть, яке ускладнення розвивається у даної хворої?

А. Серцева астма. Г. Бронхіальна астма.

Б. Недостатність лівого передсердя. Д. Правошлуночкова недостатність.

В. Артеріальна гіпертензія.

Завдання 8

Хворий 36 років поступив зі скаргами на утруднення дихання майже до ядухи, сухий кашель, слабкість, пітливість. Об-но: шкіра бліда, ціанотична. На момент огляду займає вимушене положення (сидить на ліжку, впираючись на стілець руками). Дистанційно вислуховуються свистячі хрипи. Грудна клітина бочкоподібної форми. Міжреберні проміжки розширені. Перкуторно над легенями коробковидний звук. Аускультативно: дихання жорстке, прослуховуються сухі свистячі хрипи над всією поверхнею легенів. Серцева діяльність ритмічна, тони приглушені, акцент II тону над tr. pulmonalis. АТ 100/60 мм рт.ст., ЧСС 84 за хв. В крові: Ер – 4,2 × 10¹²/л, Hb – 138 г/л, ЦП – 1,1, Лей – 5,1 × 10⁹/л, Еоз – 0 %, П – 3%, С – 30%, Л – 28%, М – 9%, ШОЕ – 10 мм/год. Рентгенографічно: підвищена повітряність легеневих полів. Прояви задухи зменшуються після в/в введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну. Який діагноз найбільш імовірний?

А. Стороннє тіло у дихальних шляхах. Д. Набряк легенів.

Б. Напад ядухи при БА. Г. Хронічний обструктивний бронхіт.

В. Серцева астма.

Завдання 9

Чоловік 58 років знаходився в блоці інтенсивної терапії в зв'язку з гострим інфарктом міокарда. Об'єктивно: АТ - 150/100 мм рт. ст., ЧСС 100/хв. Через 3 дні поскаржився на напад задухи. Об'єктивно: АТ 100/65 мм рт. ст., ЧСС 120 /хв, ЧД - 32/ хв. В нижніх відділах легень з'явились вологі незвучні хрипи, на верхівці став вислуховуватися ритм галопу, систолічний шум. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Розрив міокарда. Г. Кардіогенний шок.

Б. Набряк легенів. Д. Гострий перикардит.

В. Тромбоемболія легеневої артерії. E. Діабетичний гломерулосклероз.

Завдання 10

Черговий лікар інфарктного відділення під час вечірнього обходу звернув увагу на хворого Г. 55 років, який 5 днів перебував у відділенні з приводу гострого "циркулярного" інфаркту міокарда. У нього з'явились задишка, вологі хрипи в легенях (менше 50 % площі грудної клітки), тахікардія, протодіастолічний ритм галопу. Лікар зрозумів, що у хворого Г. починається альвеолярний набряк легень. Який з наведених нижче принципів невідкладної допомоги повинен використати лікар у цій ситуації?

A. Антиангінальну терапію. Г. Підвищення центрального венозного тиску.

Б. Системний тромболіз. Д. Зменшення венозного повернення.

В. Інфузію колоїдних розчинів.

Правильні відповіді: 1-А, 2-Б, 3- В, 4- А, 5- Г, 6-Д, 7-А, 8-Д, 9-Б, 10-Д.

Завдання 11

Хворий 65 років, з хронічною ішемічною хворобою серця, набряком легень ( пульс - 92 за хв., ритмічний; AT - 160/90 мм рт.ст. ).

1. З яких із наведених засобів слід починати лікування набряку легень?

A. Морфін внутрішньовенно.

Б. Лазикс внутрішньовенно.

В. Строфантин внутрішньовенно.

Г. Натрію гідрокарбонат 200,0 внутрішньовенно краплинно.

Д. Нітрогліцерин під язик.

2. Позитивний ефект нітрогліцерину у хворих з набряком легень головним чином обумовлений:

A. Підвищенням скорочувальної функції міокарда.

Б. Збільшенням діурезу та зменшенням об'єму циркулюючої крові.

В. Зменшенням венозного притоку крові до серця.

Г. Розширенням коронарних артерій.

Правильні відповіді: 1- А,Б,Д; 2- В.
Технологічна карта проведення заняття

№ п/п	Етап	Час, хвилини	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
№ п/п	Етап	Час, хвилини	засоби навчання	обладнання	Місце проведення заняття
1	Визначення початкового рівня з діагностики ускладненого гіпертонічного кризу, серцевої астми та набряку легень,	15	Задачі		Навчальна кімната
2	Тематичний розбір хворих	200	Історії хвороби		Палата, навчальна кімната
3	Підведення підсумків	25	Задачі		Навчальна кімната

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

Схожі:

Називається інфекція, спричинена умовно- патогенною мікрофлорою власного... Асептика система профілактичних заходів, спрямованих на за- побігання потраплянню інфекції в рану, організм хворого, створення	Заняття №23 Хірургічна інфекція. Змертвіння. Основи клінічної онкології. Курація хірургічних хворих
Реферат НА ТЕМУ: «ГОСТРИЙ ЖИВІТ» При гострому животі прогноз погіршується з часом, тому лікар зобов'язаний швидко госпіталізувати хворого до профільної установи,...	Патофізіологія Банк тестів Модуль 2 У хворого на первинний гіперальдостеронізм підвищений артеріальний тиск крові. Кількість гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів...
ВСТУП Актуальність теми Актуальність теми дослідження визначається ще й тим, що процеси приватизації, реприватизації та купівлі-продажу об’єктів господарювання,...	Який це може бути вид гельмінта? У фекаліях хворого з розладами травлення виявлені зрілі нерухомі членики ціп’яка
Заняття № Розбір написаної історії хвороби з аналізом допущених студентом помилок закриплює навички у обслідуванні хворого і оформленні первинної...	Біохімія ферментів та коферментні вітаміни У хворого гострий панкреатит. Які прапарати повинен призначити лікар, щоб уникнути аутолізу підшлункової залози?
1. Задачею епідеміологічного обстеження осередку інфекції є ...	ЖИТОМИРСЬКА ОБЛАСНА ДЕРЖАВНА АДМІНІСТРАЦІЯ РОЗПОРЯДЖЕННЯ голови обласної державної адміністрації ГРВІ (пневмонії, ускладнені набряком легень). У даних областях стрімко зростає прийняття хворих з важкими і ускладненими формами...

Додайте кнопку на своєму сайті:
Портал навчання